文档介绍:二十六、主动脉夹层的护理常规
主动脉夹层是医学界公认的"旋风杀手",急性主动脉夹层患者48 小时内死亡速度是以每小时1%增长,大约有四分之三的患者2周内 发生死亡。主动脉夹层主要致死原因是主动脉瘤破裂。
〖评估要点〗
般评估:观察生命体征、神志、心率、尿量的变化,监测四肢
3、 夹层累及相关系统受损的表现。
4、 并发症:心脏压塞、夹层破裂、猝死
〖护理要点〗
针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套比较训练
有素、行之有效的护理方法:
1、 疼痛的护理
90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状是剧烈胸痛,部位常在胸 骨后并向背部放射,持续时间长,常人往往难以忍受,尤其是急性主 动脉夹层,一开始即达到疼痛高峰。这也是刺激血压升高的原因。因 此,我院心外科主任肖亦敏指出,此时护理可采用降压药物,将收缩 压控制在100mmH以下时疼痛症状可缓解;还可以使用吗啡 10毫克 肌内注射进行镇静止痛,如有必要可每隔4至6小时重复一次;如果 患者只是感觉烦躁、入睡困难,可以肌内注射安定 10毫克,让患者 保持舒适的体位,播放一些舒缓的音乐,并轻轻的按摩,让患者情绪 放松。
2、血压的控制
急性主动脉夹层发作的护理要点之一就是控制血压,防止血压升 高,否则会使主动脉进一步的扩张和破裂。肖亦敏主任指出此时可以 建立中心静脉通路来维持药物输入的稳定剂量,保障血压得到准确的 控制。降压药物可采用硝酸甘油或硝普钠,由小剂量开始,并监测用 药情况和血压情况。病情稳定后可将静脉给药减量,改为口服,血压 尽可能控制在100mmH以下。
3、组织灌注不良的护理
主动脉是涉及全身输血的大动脉,夹层形成过程中,其分支如冠 状动脉、肠系膜动脉、肋间动脉等会出现不同程度的灌注不良,发生 组织缺血。因此,提醒每4小时就要触摸并对比四肢动脉的脉搏强弱, 看是否存在组织灌注不良,必要时可做主动脉造影或 MRI检查。如发 现患者神志不清,说明脑组织存在缺血状况,可在头部放冰袋或冰帽, 要注意避开耳部防止冻伤;如发现尿量减少、肾血流减少、血清尿素 氮、肌酐值上升时说明肾灌注不良,必要时行肾功能替代治疗。
4、饮食护理
剧烈的疼痛同时会伴有患者恶心、呕吐等症状,肖亦敏提醒此时 禁止进食,待疼痛缓解时可给予流质饮食,血压保持平稳后才能慢慢 进食半流质饮食。饮食需注