文档介绍：湛江市众创空间认定
申 报 书
(2020年度)
众创空间名称：
申报单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
联 系 人：
联系电话：
推荐单位：
填报日期：
湛江市科学技术局
二O二O年制
填 报 说 明
1．申报书所列内容都要据实填写，表达要明确、严谨，字迹要清楚易辨，外来语要同时用原文和中文表达。
2．申报书中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报。
3．申报书填写内容必须打印填入，一律使用A4纸，按顺序单独装订成册，并标明页码，对于篇幅不够的栏目可以自行加页，申报书需报送书面材料一式五份并附电子文档。
4．所有申报材料恕不退还，请注意留底。
一、众创空间基本信息表
众创空间名称
申报单位
众创空间地址
众创空间性质
□事业法人 □企业法人 □民办非企业法人 □其他
注册时间
注册资本
法定代表人
联 系 人
固定电话
移动电话
电子信箱
传真
邮政编码
网址
计划总投资
（万元）
已投入（万元）
可自主支配场地产权情况
□自有物业 □租用物业 □其他
可自主支配场地使用面积（平方米）
创业工位场地面积
场地占比
公共服务场地面积
场地占比
办公用场地面积
场地占比
管理人员总数
管理人员中具有大专以上学历的数量
管理人员中具有大专以上学历的比例
投资资金类型
□天使投资人 □种子资金 □风险投资机构 □其他
主要服务对象
类型
□创客 □创业团队
二、众创空间工作人员列表
序号
姓 名
性别
年龄
职务／职称
专业
学 历
三、众创空间建设情况表
1、众创空间总体概述（含基础条件、硬件支撑介绍）
2、众创空间的运行机制介绍（包括组织机构、管理制度、管理团队、领导班子和投资资金类型等；管理制度包括财务管理制度，投资资金管理制度等）
3、服务体系介绍，以及众创空间（包括有合作的其他中介服务机构）为创客、创业团队提供的服务内容介绍
4、创客、创业团队介绍
5、下一阶段的发展思路、目标及措施
四、众创空间入驻创客、创业团队清单一览表
序号
名称
成立时间
入驻
时间
主营项目（或产品）所属领域
备注