文档介绍：患者女性,18岁。因气急、不能平卧30多小时而急诊入院。患者于昨日上午
先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕,随即胸闷、咳嗽、咳粘痰,而后发生呼吸困
难,气急不能平卧。曾自服氨茶碱片,未见好转。今天上午起气急转剧,出
现张口呼吸,严重喘鸣,以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷,感到十分痛
苦,心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗(药名不详),仍未见好
转,故连夜急诊就医。患者以往有类似发作史,但均比这次轻。
体检:T37.℃,P124次分,R32次分,。急性病容,端坐位,
表情痛莤,精神不佳。口脣发绀,颈静脉怒张。胸廓较膨隆,双侧语颤均减
弱,扣诊呈过清音。心律齐,心脏无明显杂音。肝、脾未触及。
辅助检查:血液自细胞计数8×109,其中中性粒细胞占70%,淋巴细胞22%,
嗜酸性粒细胞8%;Ⅹ线***见肺气肿征象,两肺纹理粗乱。
请结合病例解答:(1)本病例应诊断为什么疾病?诊断依据有什么?
(2)该患者的临床表现程度如何?若得不到及时有效的处理,该患者可能会发
生什么情况?
(3)该患者存在哪些的主要护理问题?
哮喘的流行病学概况
≥定义:由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的
气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,
并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。
流行病学情况
1常发生于过敏体质和支气管反应性过度增高的病人。其发生与变态反应关
系密切可发生于任何年龄但50%以上在12岁以前发病部分患者进入青春
期后可缓解
2儿童患者男:女=~33:1,成年患者男女病率相近约20%患者有哮喘家族
史
,纵隔气肿,肺不张,肺
炎
第一部分护理评估
1、主诉:症状、体征及其经过时间;
症状
◆发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽
干咳或白色泡末痰,端坐呼吸。
体征
◆双肺广泛哮鸣音
◆呼气音延长
奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍
并发症
◆自发性气胸、
◆纵隔气肿、
◆肺不张、
◆COPD、肺心病等
病因判断
1、外源性(或过敏性)哮喘:变态反应
2、内源性:遗传或后天因素导致病人气道
反应性过度增高,其实质是支气管粘膜下
迷走神经末梢感受器过度敏感。
即由过敏或/和植物神经功能紊乱引起。
哮喘的现代观点
巨噬细胞
肥大细胞
树突细胞
Th2细胞
中性粒细胞
嗜酸性细胞
个神经激活
上皮纤维化
血管渗出
感觉神经激活
黏液分泌过血管扩张
胆碱能反射
新血管形成
平滑肌收缩,肥大增生
二、症状体征评估
1、前驱症状:过敏性哮喘有干咳、打喷嚏、流泪
2、发作期典型表现:发作性呼气性呼吸困难为突
出症状,伴咳嗽,哮鸣音;
≥3、体征:端坐位,辅助呼吸肌活动明显增强,可
有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张,呼吸音显著
减弱或沉默胸,胸廓胀满呈吸气状态。
三、辅助检査的评估
1、血常规:E升高,合并感染WBC及N升高
2、痰检:E升高,陈旧痰标本中可见库氏曼螺旋体
夏课雷登结晶。
3X-Ray:透亮度增加,肺下界下移。
4、肺功能:残气量增加,呼气峰值降低。
5、血气分析:PaO2降低,初期由于过度通气PaCO
下降,表现为呼碱;重者气道阻塞PaCO2升高,表
现为呼酸;缺氧明显者可合并代酸
>6、过敏原皮肤检测:(过敏原浸出液)
非急性发作期哮喘病情分级
症状
夜间症状
PEF或FEV
PEF异率
四级
连续有症状
频繁
<=预计值60%
严重持续
体力活动受限影响睡眠变异率>30%
三级
每日有症状
1次周|>预计值60
中度持续每日应用2激动剂
预计值80%
发作时影响活动
变异率>30%
二级
≥1次周
2次月≥预计值80%
轻度持续
但<1次/日
变异率20-30%
级
1次/周
<=2次月≥预计值的80%
间歇发作发作间歇无症状
变异率<20%
哮喘急性发作严重度分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
呼吸急促
走路时稍事活动
休息时
体位
可平卧喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
能成句成短语
单字
不能讲话
精神状态
可有烦躁经常岀现烦躁经常岀现烦躁嗜睡或意识模糊
呼吸频率
增快
增快
常>30分
辅助呼吸肌和三凹征多无
常有
常有
胸腹矛盾呼吸
喘息
中度,常响亮
通常响亮无喘息
在呼吸末
出现
脉搏/分
100-120
心动过速或过缓
哮喘急性发作严重度分级