文档介绍：导管相关性血流感染(CRBS)
的监测与预防
血流感染是一种非常严重的院内获得性感染
●2002年美国主要的医院感染类型
泌尿系感染32%
手术部位感染22%
虽然血流感染仅占全部
●肺炎15%
医院感染的14%,其导
●血流感染14%
致的死亡却占到医院感
●其他17%
染相关死亡的约1/3
Klevens RM, eta. Publ ic Hea l th reports. 2007. 122 160-166
新生儿血流感染
◆在世界各地,每年有160万新生儿死于感染
新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38,发展中国家比
发达国家高3-20倍
◆严重感染的新生儿病死率高达20%40%
N|CU中,有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染
导管相关性血流感染现况
令在美国
每年有近7百万个cVC,4百万个PGC,5百万个动脉导
管,以及1亿8千万个外周导管在使用
每年约有248000例血源性感染发生,其中大部分与中心
静脉导管有关
导管相关性感染病死率为10%20%,ICU甚至高达25%或
以上
参照《静脉输液治疗手册》
导管相关性血流感染的定义
●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者
出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低
血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源
●实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真
菌阳性;或者从导管段和外周血培养岀相同种类、相同药
敏结果的致病菌。
2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》
血管内导管的类型
导管类型
穿刺部位
导管
备注
长度
外周静脉导管通常在前臂和手部静脉<3
长期留置可引起静脉炎
inches很少引起血流感染
外周动脉导管通常做桡动脉穿刺,也<3发生感染危险的小,很少
可穿刺股、腋、肱、胫 inches引起血流感染
后动脉
中长外周静脉从肘窝处穿剌进入贵要3~8某些材质的导管可引起假
导管
静脉、头静脉,导管不 inches过敏性反应。引起静脉炎
进入中心静脉
的危险比外周静脉导管小
非隧道式中心经皮穿刺进入中心静脉≥8cm大多数CRBS与此类导管
静脉导管
锁骨下、颈内、股静
关,占全部 CRBSI的
脉)
肺动脉导管Tefn导丝引导经中心静230cm通常使用肝素封管,血流
脉(锁骨下、颈内、股
感染发生率与CvCs相似
静脉)插入
经锁骨下静脉插入时感染
发生率低
血管内导管的类型
导管类型穿刺部位导管
备注
长度
经外周中心静经贵要、头、肱静脉插≥20cm比非隧道式中心静脉导管
脉导管(P)入,导管进入上腔静脉
感染发生率低
隧道式中心静植入锁骨下、颈内、股≥8cm导管的袖套可阻止细菌的
脉导管
静脉,手术植入长期静
移行。与非隧道式中心静
脉化疗,血液透析
脉导管相比,感染发生率
低
完全植入式导皮下埋植,使用时用针≥8 c CRBSI发生率最低,患者
管
穿刺,植入锁骨下、颈
自我感觉好,无需局部护
内静脉
理,拔除导管时需手术
脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉≤6cm动静脉插管感染率相似
CVC
PICC
PROT
CRBS的发病机制
微生物引起导管感染的方式有以下三种:
(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内
段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染
(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏
附定植,引起 CRBS I
(3)微生物污染导管接口和內腔,导致管腔內细菌繁殖,引起
感染
其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径
CRBS的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。
选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损
伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越
易形成血栓
导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感
染率为2%~5%,双腔导管感染率4.%~%,差异
显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
导管的附加装置附加装置可增加污染发生率
导管留置时间放置时间>72h感染危险性明显增加