文档介绍：儿科护理学
维D缺乏性佝偻病
护理查房
病例呈现
王某,男,9个月,主因睡眠欠佳易惊两
月余就诊。患儿近两月来睡眠不宁,哭闹,易
激惹,有惊跳,多汗,大小便正常,食欲正常。
足月顺产,出生体重32kg,母乳与牛奶混合
喂养,5个月后添加蛋黄和米粉等,现每天喂
少量蔬菜汁果汁,5个月前间断服用维生素D
制剂,户外活动少。母孕期无疾病史,无双下氵
肢抽搐史。
体格检查
℃,P116次分,
R28次分,,H72cm,
头围43cm。神清,生长发育正
常,体态匀称。皮肤不粗糙,
前囟25cm×25cm,枕秃明显,
方颅,无特殊面容,未出牙,
胸廓无畸形,无郝氏沟,心肺
检查无异常,腹部膨隆柔软,
,脾未及,无
手镯脚镯征
实验室检查
血常规:白细胞计数108×109/L,血肌酐35
血红蛋白128g/L
血生化:肝肾功正常,↓
,钠141 mmol/L,***105mmo
,碱性磷酸酶890UL↑
Ⅹ线示:腕骨骨化中心1枚,尺桡骨远端呈毛
刷样及杯口样改变,干骺端骨皮质疏松,临
时钙化带消失,软骨间隙增宽。
概念
◆维生素D缺乏性佝偻病:简称佝偻病,是由于体内
维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱,从而使正在生
长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成一种以骨骼
病变为特征的全身慢性营养性疾病
◇主要特征:正在生长的长骨干骺端软骨不能正常矿
化而致骨骼病变
◆主要见于2岁以内婴幼儿
◆北方患病率高于南方。
◇发病率逐年降低,病情趋于轻度。
维生素D的来源
◇母体胎儿转运
◇食物中的维生素D(肝油维生素制和)
◇皮肤内的7-脱氢胆骨化醇光照合成
维生素D
3(内源性维生素)
维生素D的转化
肝脏
肾脏
vitD25-羟维D1,25-二羟维D
微粒体线粒体
有很强的抗佝偻病生物活性
病因
●★日照不足:紫外线不能透过玻璃,婴
幼儿被长期过多留在室内活动,使内源
性维生素D生成不足;大气污染如烟雾
尘埃等可吸收部分紫外线;气候季节的
影响如冬季日照短,紫外线较弱,也可
影响部分内源性维生素D的生成。
●维生素D摄入不足:天然食物包括乳类含
维生素D少。
病因
●生长速度快,需要量增加:如早产或双胎生后
生长发育快,需要维生素D多而体内贮存量不足
婴儿早期生长速度较快,也易发生佝偻病
●疾病因素:胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收
,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,
1,25-二羟维生素生成不足而引起佝偻病。
1,25二羟维D的生理功能
口促进小肠膜纽跑合成一种特殊的钙结a
蛋白(CaB),增加肠道钙的吸收,磷伴
随着吸收增加
回促进管对钙、磷的重收
回促进成骨纽饱增殖和破骨纽胞分化,直接
作用子骨的b物质优动(沉积与重吸收)