循证医学-案例分析.ppt

文档介绍：循证医学
(案例分析)
一、循证医学的概念
Evidence-based Medicine (EBM
指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的
科学依据,任何决策需建立在科学证据的基
础之上。
这些科学证据也应该是当前最佳的证据
临床案例
■患者女,65岁。主因右侧肢体无力,。
■查体:神志清楚,不完全性运动性失语,右侧中枢性面舌瘫
右侧肢体肌力2级。
■既往高血压病史15年
■诊断:脑卒中
脑卒中包括
脑出血:促凝治疗
够脑栓塞:溶栓治疗
辅助检査:急诊头颅CT显示无出血和其他
异常密度影。
融栓药tPA
TO USE?
NOT TO USE?
1:确定拟弄清的临床问题I疑难,重要发屐提高
2检索有关的医学文献
Ⅱl关键词期刊检索系统电子检索系统

Ⅲ真实性可靠性适用性
上应用证据指导决
Ⅳ,肯定最佳证据:临床应用
无效或有害:停止/废弃→临床应用
难定的证据:提供进一步研究
阝5效果评价,提高临床水平V终身继续教育
提高临床水平
前后比较评价
实践循证医学的“五步曲”
(1)提出“焦点”问题:
PICO
P- Patient or Population(脑卒中患者)
1— Intervention(溶栓药或tPA)
C- Comparison(对照?——研究方案)
O- Outcome(临床疗效)
(2)检索文献
一个原则:
检索最佳证据
Systematic
Re
teView
Randomized
Controlled studies
Cohort Studies
Case Control studies
Case series
Case reports
Ideas, Editorials, Opinions
Animal research
In vitro (test tube) research
■文献检索:检索了 Cochrane图书馆光盘的系统
评价及近两年的 MEDLINE资料作为补充
■结果显示:
死亡或残疾的危险:6小时內使用溶栓治疗者3个
月后死亡或残疾的危险降低17%,3小时内溶栓者
似乎更有效。
颅内出血的风险:溶栓治疗组高子未溶栓组4倍
关于tPA:
提示3小时内使用效果较好,6小时内使用应限于
条件较好的医疗中心,并慎重地选择病人。