文档介绍：放射诊断报告规范探讨
放射诊断报告的重要性
◆是放射科医生的主要法律文件
◆体现放射科医生的诊断水平
◆是放射科科室管理水平的主要标志
放射诊断报告的原
◆项目内容齐全
◆报告版面美观
◆征象描述准确
◆诊断依据充分
◆适应法律规定
◆满足临床需要
放射诊断报告的内容
◆一般信息:姓名、性别、年龄、住院号
检查序号、检查部位及方法、检查或报告
日期、临床诊断
◆征象描述
◆诊断意见
◆签名
放射诊断报告的征象描述
◆征象描述是诊断意见的依据
征象描述的顺序
征象描述的内容
◆如何训练和提高征象描述的能力
放射诊断报告征象描述的顺序
◆按照解剖结构顺序
从外向内
从内向外
从重要到次要
◆先描述异常征象,再描述正常结构
放射诊断报告征象描述顺序举例
颅脑CT平扫
颅脑CT平扫
脑实质内未见异
双侧侧脑室及第
常密度病灶,双侧侧
脑室对称性扩大,
脑室及第三脑室对称脑实质内未见异常密
性扩大,脑沟脑裂不度病灶,脑沟脑裂不
宽,中线无移位。
宽,中线无移位。
放射诊断报告征象描述的内容
◆检查部位和方法能够观察到的结构
◆检查部位相邻区域观察到的明显异常(写
诊断意见时务必建议行有关相邻部位的检
查
胸部报告征象描述的内容
◆胸廓结构(对称否?胸壁软组织、骨结构)
◆胸膜情况
◆肺(肺纹理或血管、肺实质、肺门结构)
◆纵隔(气管、心脏大血管、淋巴结)
◆膈肌(位置、形态、肋膈角)
颅脑报告征象描述的内容
◆脑实质
◆脑室
◆脑沟裂
◆中线
◆头皮软组织
颅骨