文档介绍：上消化道大出血急救副本副本
上消化道大出血急救副本副本上消化道大出血急救副本副本【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血一般指短期内出血量在1000ml，占血容量的20％。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］
【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血一般指短期内出血量在1000ml，占血容量的20％。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］
文献来源：
●R Jalan , P C Hayes UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients Department of Internal Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, Lauriston Place, Edinburgh EH3 9YW, UK Gut 2000;46(Suppl 3):iii1-iii15 ( June )
● Palmer KR. Non-variceal upper gastrointestinal hemorrage: guidelines. British Society of Gastroenterology Endoscopy , 2002;51(suppl Ⅳ) : iv1-iv6
● 《食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)》 中华内科杂志编辑部 中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2006
● 《急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治指南(草案) 》
中华内科杂志编辑部 中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2005
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会（2009年 杭州）
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州） 中华医学会消化病学分会 中华医学会肝病学分会 中华医学会内镜学分会
急性上消化道急诊诊治专家共识
中国医师协会急诊医师分会 《中国急救医学》2010年4月第30卷第4期
诊 断 思 路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
（是哪一类？哪一种?）
严重吗？
有并发症和基础疾病吗？
上消化道出血的确立－－是上消化道出血吗?
典型临床表现：
呕血和黑粪或血便,以及失血性周围循环衰竭
●呕血是指呕吐鲜红色血液。
●呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性的黑色血液。
（排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、
食物、饮料或药物）
●黑粪是指排出柏油样大便（成形或不成形）。
●便血是指经直肠排出红色血液，常是由于下消化道出血，但偶尔可因大量上消化道出血所致。
有呕血和黑便的患者的出血一般重于单纯黑便患者(C级),急性与慢性出血。
●无症状或头晕、乏力。OB＋（慢性出血）。
●头昏或循环衰竭，无呕血，黑便。排除感染、过敏、心原性、神经源休克；又排除其它内出血的病因，应考虑消化道出血，方法－肛门指征。
严重程度和预后的评估
失血量、速度和有无循环衰竭
有无继续出血的表现
病因
年龄
伴随疾病
内镜表现
出血严重程度的估计
出血量＞５ml-10ml: 大便潜血阳性
出血量50ml-100ml: 肉眼黑便
出血量< 400ml-500ml: 无明显全身症状
出血量＞400ml-500ml:可有全身症状（头昏、心悸、乏力）
出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭
（症状: 出冷汗，黑朦，昏厥，四肢厥冷、少尿体征： P or HR、Bp、 意识、四肢皮温）