文档介绍：桂枝汤加减应用举例桂枝汤加减应用举例大家好, 我们接着上课。我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例, 我们谈的第一个方证是桂枝加葛根汤证, 桂枝加葛根汤的适应症主要治疗风邪在经, 太阳经气不利的证候。它的临床表现是项背强几几, 反汗出恶风。这样一个证候, 由于风邪在太阳经脉, 太阳经气不利的临床表现就以太阳病的头项强痛, 头疼, 项强, 一直连接到后背拘紧不柔和。使用桂枝汤解肌祛风, 调和营卫, 加葛根以后, 葛根在这个方子里作用有三: 一是助桂枝汤解肌祛风, 解表, 这样增强了桂枝汤的发汗力量,所以桂枝加葛根的时候,就不用喝热稀粥了。当然还要盖被子保温。葛根的第二个作用是疏通经脉, 疏通经脉中的邪气。葛根的第三个作用是生津液、启阴气来滋润经脉, 因为凡是经脉不能滋润的证候,凡是经脉拘挛的证候都有津液不能滋润的因素。因此治疗经脉拘挛的证候时一定要注意保护阴液, 而且必要的时候要加滋经、润燥、解痉这样的药物。所以葛根在桂枝加葛根汤中是一个非常主要的药物。这张方子,我们看它的药物组成和它的煎服方法。打开讲义第二十二页,葛根四两,桂枝二两,芍药二两,生姜三两, 甘草二两, 大枣十二枚(擘), 麻黄三两。应当说, 桂枝加葛根汤中没有麻黄, 那么原书为什么有麻黄呢?这也许是传抄的错误。所以这个方子应当没有麻黄, 宋臣在校勘《伤寒论》的时候, 就在这条后面加了一段按语。如果要有麻黄的话, 它就是葛根汤的药物组成, 而不是桂枝加葛根汤的药物。这个方子里是没有麻黄的。“上七味, 以水一斗, 先煮麻黄、葛根, 减二升”, 先煮麻黄、葛根, 减二升, 为什么呀? “先煮麻黄、葛根, 减二升, 去上沫”, 因为这两个药都是辛散的,它采的都是新鲜的药,辛温燥烈容易伤阴,所以在煮麻黄、煮葛根的时候, 要求先煮减少它的辛温燥烈这种特性。当然这个方子没有麻黄, 所以就不存在先煮麻黄的问题了。当然在今天也不用葛根先煮, 葛根在药方里, 不知道存放了多长的时间, 辛温燥烈的特性也没有那么严重。所以今天和其他药一块煮。“内诸药, 煮取三升, 去滓”, 因此上面这个量也是三次治疗量。“温服一升”, 一次吃一升。“覆取微似汗”, 覆就是盖被子, 盖被子来取微汗。“不须啜粥”, 特别强调这个方子的发汗力量加了葛根也比较强了, 不需要借热粥来助药力了。“余如桂枝法将息用禁忌”, 剩下的就象桂枝汤方后所要求的那样。你看, 桂枝汤法, 余如桂枝法就是象桂枝汤方后所要求的那样。我们上几次课用了那么多的时间来强调桂枝汤方后那种护理的、服药的方法。一般具有普遍的意义, 你看在这里就可以体现到。喝桂枝加葛根汤的时候,剩下的药后的护理方法就象桂枝汤方后那样。“将息”是什么意思?将者养也, 将就是养的意思, 息就是休息。“将息”就是养息, 就是调养。将息就是调养。将就是养的意思, 息就是休息。“将息”就是养息,养息就是调养。象桂枝汤方后那样进行调养。还有禁忌,那些饮食禁忌。因为桂枝加葛根汤的适应症毕竟也是表证, 所以也要禁忌生冷的、不好消化的、对胃有刺激的这些饮食物。防止由于饮食不当, 而把正气调向体内。饮食你吃了生冷的, 不好消化的, 对胃有刺激的, 人体的正气就趋向于体内来消化这些食物, 表气就不足。降低了人体的抗邪能力, 所以得表证期间, 要对这些饮食进行禁忌。桂枝加葛根汤是由桂枝加葛根所组成的。我们今天在临床上用到什么病呢?首先在外感病, 比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉痉挛的, 用这个方子疗效特别的好。当然这种病临床上不太多见。我记得可能是 1984 年, 我带着我们 82 级的同学, 在怀柔中医院实****一天晚上十一点多,到病房实****的同学回到宿舍里(我已经睡觉了) ,把我叫起来,说: “老师,今天下午新收了个病人,现在病情很重,院长希望你去看一看。”我把衣服穿好就又到病房去了。我大体了解他的病情, 这个病人从上千开始就发烧, 开始又发冷又发烧, 然后一侧胸锁乳头肌痉挛, 这一侧胸锁乳头肌一痉挛, 病人就往这边歪, 把他送到医院后, 我们同学在门诊就给他做按摩, 这么一按摩他这边不痉挛了, 但另一边痉挛, 又往这边歪。然后把院长找去了, 院长是神经内科的, 是一个比较年青的专家。做了神经系统的检查, 怀疑他脑血栓, 有脑血栓形成的可疑。就以脑血栓形成的早期打一个问号, 就收住院了。收住院后, 我们实****的同学对这个病人特别关心了, 一看到这么歪着脖子, 又给他做按摩。一做按摩又住这边歪, 反反复复歪来歪去。后来医院在他入院以后给他输上青开灵, 没想到青开灵输了一个多小时以后, 双侧胸锁乳头肌都痉挛, 项背部的经脉也痉挛。然后同学就按摩后脖子, 按摩了半天还是不行, 这样折腾来折腾去就到了十一点了。又发高烧, 度,这么痉挛着,眼睛也往上看,院长也开始有点紧张。他