文档介绍：缺血性卒中的预防
Gord Gubitz, Peter Sandercock 著 杨卫红 林敬明 译
From the Division of Neurology, Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Halifax B3H3A7, Canada(Gord Gubitz); Department of Clinical Neurosciences, Western General Hospitals NHS Trust, Edinburgh EH41DP(Peter Sandercock).
译者单位：510282 广州，第一军医大学附属珠江医院
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    近年来，急性缺血性卒中的治疗进展主要集中在药物治疗方面。然而，疗效确切且已广泛用于临床的药物仍然屈指可数。在各种近乎泛滥的研究得出阴性结果之后，仍然没有哪一种神经保护药被批准用于急性卒中的临床治疗。尽管在美国和加拿大组织型纤溶酶原激活物（tPA）已用于临床溶栓治疗，但大多数具备适应证的患者并未应用此药，国际学术界对溶栓治疗仍持有较大的争议[1,2]。其他重要的治疗手段包括建立多学科的卒中单元和急性缺血性卒中后常规应用阿司匹林[3,4]。卒中是全世界第二大死亡原因，由于缺乏有效的治疗手段，预防工作显得尤为重要[5]。
    药物和手术预防卒中均要承担一定的风险和费用，因此，这些预防措施应针对卒中高危人群，因为这些人群可能受益最大[6]。他们通常都曾罹患过有症状血管闭塞性疾病，包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、冠心病或周围血管病。80%的急性卒中存活者，发病后几周至几月内再发卒中的危险最高；卒中后1年内约有10%的患者再发，此后每年的再发率为5%。这些患者患其他血管性疾病，包括心肌梗死的危险也很高，因此，早期预防至关重要[7]。此外，高血压、吸烟、高脂血症、血糖增高和肥胖对患者（尤其是高危人群）的影响也不容忽视。
    要点：（1）降低血压对卒中是有效的一级预防措施，但哪些卒中患者（血压处于多高）需要服用降压药，哪种药物效果最佳以及何时开始治疗，目前尚不清楚；（2）有危险或昂贵的预防措施应针对卒中高危人群，因为此类人群受益最大；（3）通过药物降低胆固醇水平能降低非致死性缺血性卒中的危险，但对致死性和出血性卒中的效果尚不清楚；（4）无症状动脉狭窄患者行动脉内膜切除术的利弊权衡目前仍无定论；（5）多吃新鲜水果和蔬菜，降低盐和脂肪的摄入，有规律的运动和不吸烟可降低首次卒中的风险，但对卒中的二级预防是否有效尚不清楚。
    本文将着重讨论最适合于卒中和其他严重血管性疾病高危人群的药物预防手段，在此不讨论饮食和生活方式对卒中发病的影响。临床观察结果（和生活常识）支持改变其他一些血管性危险因素，包括戒烟、减少酒精摄入量、治疗糖尿病、监测血糖浓度、减轻体重和加强运动，但这些都没
有经过卒中二级预防随机对照试验的严格评估[8-12]。
1 方法
    为了获得更多的相关资料，笔者应用Cochrane卒中研究组开发的检索途径，检索了Cochrane图书馆库（Cochrane