文档介绍：30例食管癌切除空肠造瘘术后患者肠内营养的护理
[摘要] 总结30例食管癌患者全麻下行开胸探查食管癌切除、空肠造瘘术后给予肠内营养的护理经验。30例患者在术前插胃管，术中置空肠造瘘管，于术后第一天开始经空肠造瘘给予肠内营养，持续时间5—7天。30例患者术后未发生吻合口瘘、肠粘连等并发症，术后住院12—14天，痊愈出院。
[关键词]食管癌；空肠造瘘；肠内营养；护理
食管癌患者术前常常伴有营养不良、水电解质紊乱，术后因禁食水、持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，甚至导致并发症的发生，尤其是吻合口瘘，处理难，也会增加死亡率。早期肠内营养，符合正常生理需要，科学地给予肠内营养支持，能促进胃肠功能早日恢复，改善患者术后营养状况，减少术后并发症，提高治愈率[1]。2011年2月至2011年5月，我科对30例食管癌切除空肠造瘘术后患者实施早期肠内营养，现将护理经验报告如下。
1 临床资料与方法
一般资料
2011年2月至2011年5月，我科收治的食管癌患者中的30例，其中男21例，女9例，年龄（±）岁。按国际TNM标准分期：胸上段食管癌（PT2N0M0 Ⅱa期）12例，胸中段食管癌(PT2N1MO Ⅱb期)18例。术式:全麻下左侧开胸探查腹正中切口食管癌切除、食管-胃吻合、系统淋巴结清扫、胸腔闭式引流术。术后病理结果均为鳞癌。30例食管癌患者术中置管后均无脱管现象，无切口感染、吻合口瘘等营养相关性并发症发生，患者自觉舒适。
材料
空肠造瘘管均采用华瑞制药有限公司生产的福瑞可空肠造口装置CH/FR 9。
-2008和佰通系列一次性肠内营养供应管路-针式泵管link-01-3。
（无锡）有限公司生产的肠内营养混悬液（TPF）能全力（500ml/瓶）和华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳液瑞能（200ml/瓶）。
置管方法及固定方式术中经皮穿刺在屈氏韧带远端20～40cm处放置空肠造瘘管，将其固定造口管的固定翼两端与皮肤缝合2～3针，缝合点应避开手术伤口。
2空肠造瘘管饲营养液的护理要点
心理护理
我们通常派有资历的责任护士根据患者的年龄、性别、文化程度、对疾病的认识程度，有针对性地做好心理护理，说明手术后的营养支持方法，讲述留置空肠造瘘管的重要性及早期给予肠内营养的必要性，消除患者的疑虑和恐惧。告知患者术中在腹腔置空肠造口管，不易发生返流，降低因返流引起误吸导致的病死率。并介绍其与康复病人主动交流，打消患者的顾虑，增强战胜疾病的信心。
体位
术后患者麻醉未醒给予经气管插管呼吸机辅助呼吸，先取低枕平卧位2h，颈下垫薄枕，
再左右交替侧卧Q2h，该体位患者舒适，无头颈部悬空感，也不易出现压疮。待患者清醒全身肌力恢复，握手有力，复查动脉血气分析情况，符合脱机拔管指标后，遵嘱拔除气管插管，给予适当垫高枕头。术后第一天，采取头高脚低位，以后需要床头抬高〉30°，避免管饲时胃液或营养液返流，影响吻合口愈合。

妥善固定好空肠造口管，作好标记，防止脱出。打开营养液瓶盖，换盖橡胶盖，连接营养泵管，排气后安在营养泵上，