文档介绍：妊娠合并糖尿病诊治指南
(2014)
诊断
丶妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre
gestational diabetes mellitus,PGDM)和妊娠期
糖尿病( gestational diabetes mellitus,GDM)”l
PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
PGDM
符合以下2项中任意一项者,可确诊为PGDM
妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
,尤其存在
〉糖尿病高危因素者,首次产前检查时需明确是否存
在糖尿病,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准
应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖>/
L(126mg/d1)。(2)75g口服葡萄糖耐量试验,服糖
后2h血踣≥。(3)伴有典型的高血糖症状
或高血糖危象,同时随机血糖>(200
mg/d1)。(4)糖化血红蛋白>%
GDM高危因素包括肥胖
(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type2
diabetes mellitus,T2DM)、GDM史或巨大儿分
娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳
性等。
丶GDM诊断方法和标准
或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次
就诊时行OGTT
75 g OGTT方法:OGTT前禁食至少8h,试验前
连续3d正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于
50g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5min内口服
含75g葡萄糖的液体300m,分别抽取孕妇服糖前
及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计
算时间),放人含有***化钠的试管中,采用葡萄糖氧
化酶法测定血糖水平。
75g0GTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、
2h,、、
mmo/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血
糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM
丶孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏
地区,建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG,
>|/L,可以直接诊断GDM,不必行
OGTT;FPG<(80mg/d1),发生
GDM可能性极小,可以暂时不行OGTr。
FPG>」<5. 1 mmol/L时,应尽
早行OGT。
孕妇具有GDM高危因素,首次OGT结果正常,必
要时可在妊娠晚期重复OGTT
丶妊娠早、中期随孕周增加FP***平逐渐下降,尤以
妊娠早期下降明显,因而,妊娠早期FP***平不能
作为GDM的诊断依据。
未定期检查者,如果首次就诊时间在妊娠28
周以后,建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或
FPG检查
妊娠期血糖控制目标
丶GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分
别≤、(95、120mg/d1),特殊
情况下可测餐后1h血糖f≤(140mg/
d1)l;|/L(60mg/d1);
妊娠期 HbAlc宜<%。PGDM患者妊娠期血糖控制
应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格,以防
低血糖发生;妊娠期餐前、夜问血糖及FPG宜控制在
-(60~99mg/d1),餐后峰值血
~(100~129mg/dl),
HbAlc<%。无论GDM或PGDM,经过饮食和运动
管理,妊娠期血糖达不到上述标准时,应及时加用胰岛
素或口服降糖药物进一步控制血糖。