文档介绍：结核性胸膜炎的护理查房
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1定义
结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物
代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起
的胸膜炎症。属肺外结核病,2000年被卫
生部批准的我国新的分类法则将其分类为
结核病的第四类型。
2病因及发病机制
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所
引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由
人型结核菌所引起。引起结核性胸膜炎的
途径有:
①1)肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜.
(2)邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌
或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。
(3)急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。
(4)机体的变应性较髙,胸膜对结核毒素出现
高度反应引起渗出
5胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为
针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结
核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改
变。因此,结核杄菌直接遍及胸膜是结核
性胸膜炎的主要发病机制
3临床表现:
大多数结核性胸膜炎是急性病。
(1)症状
①其症状主要表现为结核的全身中毒症状
和胸腔积液所致的局部症状
②结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出
汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有
胸痛、干咳和呼吸困难。
③胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前
线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳
嗽而加重。
④由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐
渐减轻或消失
⑤积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体
位转动时更为明显。
⑥积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压
迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难
⑦积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越
明显,甚至可有端坐呼吸和发绀
(2)体征
①叩诊浊音
②呼吸音减低,触觉语颤减弱
③若积液进一步增大,使纵隔脏器受压,患
者会出现明显的心悸及呼吸困难。
4检查
(1)胸膜活检
针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要
手段。活检的胸膜组织除了可行病理检査
外,还可行结核菌的培养。
(2)超声波检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,
并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示
穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
(3)X线检查
胸腔积液在300m以下时,后前位X线胸片
可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝,
积液量多在500m以上,仰卧位透视观察,
由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐
利的肋膈角。也可患侧卧位摄片,可见肺
外侧密度增高的条状影。中等量积液表现
为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被
遮盖,积液呈上缘外侧高,内侧低的弧形
阴影。大量胸腔积液时,肺野大部呈均匀
浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位。
5诊断
根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可
确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸
痛以后减轻、呼吸困难。体格检査、Ⅹ线检
查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断
性胸腔穿刺、胸液的常规检査、生化检査
和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措
施可对75%的胸液病因作出诊断。