肺栓塞心电图表现及鉴别诊断.ppt

文档介绍：肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
北
京安贞医院
张维君
房芳
肺栓蜜心电图变化
几乎所有有症状性急性肺栓銮患者,
心电图都会有不同程度的改变
肺栓蹇患者心电图缺乏足够的特异性,
密易误诊为其它疾病,尤其是冠心病
心肌缺血、心内膜下心肌梗死
肺栓寥典型的心电图表现
右心宣负荷加重的表现:
S1加深,出现Qm及Tm倒置,即 SIQImTm
胸前导联V4T波倒置,或完金性/不完全
性右柬支传导阻滞
肺栓寥心电图表现
S1:一般指1导联S波>
中国医学科学晚阜外医晚统计结果
急性肺栓塞患者其5平均>
☆我们统计了98年以来我院45名肺栓
銮患者,其S1平均>
肺桧寥不典型的心电图表现
x Sau> mm
*正常情况下胸前导联过破区在V3导联,
肺栓塞患者由于右心蜜负荷过重,胸前
导联过渡区左移至V5导联
肺栓寥其它心电图表现
电轴右偏
☆肢体导联QRS波群低电压(<5mm)
六阜外医晚程显声认为还要留心观察
一些心电图不典型或轻微的改变,
如TV12倒置,SV1(或V3RVs)粗钝
挫折,也可能提示肺栓蹇。
心电图在肺栓塞溶栓治疗中的
变化及意义
★在检治疗前后当日儆12导联心电图
☆结票:嵱栓后心电图T波发生普遍倒
置或在原有T波改基础上进一步加重
★T波倒置主要发生在Ⅲ、Ⅲ、aVF及
V1-4导联
溶栓治疗后心电图改变的原因
肺栓塞发生后右蜜压遜渐升高,右冠脉灌注压下
降,导致心肌,尤其是心内膜下心肌缺血,因此
心电图表现出心肌供血不足的表现。
Gold Fl:等研究发现,急性肺检塞肘肺动脉压力上
升,一定程度上增加了右冠脉的血流,以通应右宣
作功的增加。
因此,嵱捡成功后,肺动脉压力下降,右冠状动脉血
流明显减少,造成右心宣心肌缺血,特别是心内膜下
心肌供血不足加重。
结
论
心电图的动态演变也可以作
为滤栓是否有效的一个标志
心电图在肺栓寥诊断中的价值
典型表现:可以郫助诊断。
不典型表现:对于既往无慢性肺部疾及心
脏疾病的患者也有重要的意义。
*不典型或改变轻微,甚至心电图报告“正常”
或者“火致正常”者,也应仔细观察,结合临
床症状儆出判断。