文档介绍：腹腔穿刺术患者女性, 30 岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺, 请你施行腹腔穿刺术( 在医学模拟人上操作)。请完成操作全过程,请1 号和 2号选手共同完成。( 患者男性, 40岁, 因肝硬化大时量腹水, 经会诊后拟先放腹水, 缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术( 在医学模拟人上操作)。请完成操作全过程,请 1 号和 2 号选手共同完成。) 项目分值内容及评分标准满分得分术前准备 15 1. 病人的准备: 向病人及家属解释穿刺术的目的, 并在有创检查/ 治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数, 行腹部 B 超检查。操作前嘱病人排尿。(口述即可) 5 2. 测血压、脉膊。操作者打开血压计即可看到: “患者血压已测, 为 120/70mmHg , 无需再测!”注: 操作者必须打开血压表, 否则扣 5分。 5 3. 物品的准备:治疗车/ 或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、***、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品。注:缺少一项扣分,直至 5 分扣完。 5 操作过程 85 1. 摆体位: 让病人坐在靠背椅上, 衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。注:若未到位,则扣 5分。 10 2. 选择适宜穿刺点: 主要部位①左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点。( 在模拟人体上定位);②脐与耻骨联合连线中点上方、偏左或偏右处( 口述);③侧卧位, 在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。(口述); ④少量积液尤其有包裹性分隔时, 须在 B 超引导下定位穿刺(口述)。 10 3. 常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍,直经约 15 厘米。 5 4. 戴无菌手套:打开手套包,取出手套, 5 指插入戴好。已戴手套的右手, 除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。 5 5. 打开穿刺包并铺巾:检查包内物品是否完善,铺无菌洞巾。 5 6. 局麻:检查并抽取 2% 利多卡因 5 毫升, 自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉, 注药前要先回抽!注: 无检查***的过程扣 5分, 无回抽扣 5 分。 10 7.①诊断性穿刺: 考生左手固定穿刺部皮肤,右手持 20ml 或 50m l 注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以 45 度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。②大量放液: 考生左手固定穿刺部皮肤, 右手持针座接有乳胶管的 8 号或 9 号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以 45 度斜刺入腹肌, 再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管。见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。首次不超过 3000ml 。注: 1 次成功 30 30 分, 2次 10 分, 3 次以上 0 分。 8. 拔除穿刺针, 局部皮肤消毒, 覆盖无菌纱布, 压迫穿刺针孔 3 分钟, 胶布固定。 5 9. 术后严密观察生命体征,穿刺部位出血,渗液情况,腹部体征,嘱病人卧床休息至少 2 小时。术后口述再次测血压。 5 总分 100 100 理论题: 1 .腹腔穿刺的适应症?答:明确腹水性质,协助诊断;进行诊断性或治疗性腹腔灌洗;腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者,放水