文档介绍：肾功能不全的护理
肾功能不全( renal insufficiency)是由多种原
因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排
泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等
方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急
性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严
重,是威胁生命的主要病症之
能不全可分为以下四期
第一期
肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此
临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水
电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症
状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象
第二期
肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%75%,肾
脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或
超出正常值。病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,
精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、感染、出血
等情形,则很快出现明显症状。
肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重,75%
95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,
乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,
夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸
中毒。此期又称氮质血症期。
第四期
尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害
已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕
吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤
瘙痒,口有尿臊味等
肾功能不全的护理诊断及措施
、营养失调:低于机体需要量
饮食护理:饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗
中具有重要的意义,因为合理的饮食调配
不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内
蛋百质的分解,以维持氮平衡,而且还能
在维持营养
强机体抵
减缓病情
发展,延长生命等方面发挥其独特的作用
应根据病人的GFR来调整蛋
量,当GFR<50mnin时,应限制蛋白质的摄入
且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的
蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,一般认为摄入
~/(kgd)的蛋白质可维持病人的氮平衡
当内生肌酐清除率<5m/min时,每天蛋白质摄入
/(kgd),此时需经静脉补
充必需氨基酸,当内生肌酐清除率为5~10mmin
时,蛋白质摄入量为25//(kgd);内生肌
酐清除率为10~20 ml/min者则为35g/d或
/(kgd);内生肌酐清除率>20mmin者可给予
40g/d或07g/(kgd)的优质蛋
爆量少食植物蛋白,如花生及豆类制
其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋自
也要设法去除。
热量:供给病人足够的热量,以减少体内蛋白质
的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kca/kg)
并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够
的热量,可给予较多的植物油和糖。同事应注意
供给富含维生素C和维生素B的失误
改善病人的食欲:提供色香味俱全的失误,提供
整洁、舒适的进食环境,慢性肾衰竭病人胃肠症
状较明显,口中常有尿味,应加强口腔护理。
基酸疗法的护理:必需氨基酸疗
于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问
题难以解决的病人。以8钟必需氨基酸配合低蛋白
高热量的饮食治疗尿毒症,可使病人达到正氮平
衡,并改善症状。必需氨基酸***用量
~0,2g/kg,能口服者以口服为宜。静脉输入必
需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加
入其他药物,以免引起不良反应。
监测肾功能和营养状况:定期监测病人的体重变
化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白
水平等,以了解其营养状况。
在并发症:水、电解质、酸碱平
休息与体位:应绝对卧床休息以减轻肾脏
负担,抬高水肿的下肢,昏迷者按昏迷病
人护理常规进行护理。
维持与监测水平衡:坚持“量出为入”的
原则。严格记录24h出入液量。
严格观察病人有无体液过多的表现:1、有
无水肿2、每天的体重有无增加,若一天增
,提示补液过多3、血清钠浓
度是否正常,若偏低且无失盐,提示体液
正常中心静脉压为6~10cmH2s
于12cmH2(),提示体液过多5
胸部X片血管有无异常,肺充血提示体液潴
留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速
和血压增高,应怀疑体液过多。
监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调:1、
监测血清电解质的变化、有无高钾血症的
征象,如脉率不齐、肌无力、心电图改变
等。血高钾者应限制钾的摄入,少用或忌
食富含钾的食物,如紫菜、菠菜、苋菜
和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血
症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射
亢进、抽搐等。若发生低钙血症,可摄入
含