文档介绍：艾滋病相关性肿瘤治疗进展
张仁芳
H|V感染相关肿瘤定义
1993年美国疾病预防控制中心定义
包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤(如伯基特淋
巴瘤和免疫母细胞瘤)
原发性脑部非霍奇金淋巴瘤,
卡波西肉瘤,
侵袭性宫颈癌
发病机制
H|V诱导的免疫抑制
慢性抗原刺激
遗传异常
细胞活素释放和失调
树突状细胞受损
以及EBV和HHV-8的感染
弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗
● HAART联合CHOP方案(环磷酰***,阿霉素,长春新碱,
泼尼松龙),治疗有效和安全
●低剂量和标准剂量CHOP方案同时 HAART治疗研究:低剂
量组完全缓解率30%,标准剂量为48%,但毒性比较两组
相似
HAART可能与化疗药物相互影响,不良药物反应限制治
疗机会,根据我国目前现有 HAART方案,避免使用齐多
呋定(AZT),因为AzT会抑制骨髓生长
弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗
CDE方案灌注治疗:(环磷酰***,阿霉素,依托泊苷)
96小时持续给药,每4周1次,间隔期G-CSF治疗,
6个疗程
同时应用去羟肌苷,
弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗
●利妥西单抗( Rituximab,R)是一种嵌合鼠/人的单克隆
抗体,该抗体与B细胞表面CD20靶点结合,每次化疗标准
剂量375mg/m2,疗程完成后,完全应答和部分应答者
再用利托西单抗维持化疗,每月1次,化疗3次
●CHOP-R方案明显降低因淋巴瘤进展导致死亡
在CD4〈50/u患者,增加了因感染而导致死亡
弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗
ARL二线方案挽救性方案 ESHAP(依托泊苷,甲泼
尼龙,大剂量阿糖胞苷,顺铂),治疗应答率54%,
几乎所有患者均有造血细胞毒性作用
●顽固性和复发性ARL患者进行自体干细胞移植成功
报道,有报道85%患者总生存时间中位值318月
艾滋病相关 DLBCL推荐治疗
一线治疗方案:传统CHOP方案或灌注治疗CDE或
EPOCH
化疗和 HAART治疗同时进行;
丶和利妥西单抗联合治疗效果评价需做更多临床研究;
化疗敏感患者复发目前应当考虑大剂量化疗和造血
干细胞移植
Burkitt's淋巴瘤
丶HⅣV相关性Burkⅰtt淋巴瘤治疗方案与 DLBCL相似,然而·
项大样本与 DLBCL相比研究显示:即使联合 HAART治疗,
患者预后差,有专家建议这些患者需要更强化疗方案
强化化疗方案和HV阴性患者一样,如 CODOX-M/VAC
环磷酰***,长舂新碱,阿霉素,甲氨碟呤/异环磷酰***,
依托泊苷,阿糖胞苷)和 hyper-CVAD(环磷酰***,长春
新碱,阿霉素,地塞米松,甲氨碟呤,阿糖胞苷)
这些研究显示,毒性反应与非艾滋病患者治疗BL相似。
与非强化方案相比, CODOX-M∥VAC方案治疗BL2年缓
解率更好