文档介绍：一例透析患者急性左心衰的个案护理
威海市立医院
血液净化室
宋文清
2021/1/4
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血液净化中心
目录
血液净化中心
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患者的基本情况
护理问题及措施
健康教育
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，℃，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，
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患者的基本情况
遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤量2500ml,F15透析器，透析时间4小时其中单超1小时，肝素用量25mg。
患者卧床未称体重，第二日开始常规血液透析3小时，其中单超1小时，预设超滤1500ml,肝素用量25mg.
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心力衰竭
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概念及分类
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透析病人心衰的原因
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透析病人心衰的临床表现
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心衰的治疗
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防治及护理对策
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概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
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透析病人心衰的原因
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心力衰竭
是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原因
急性容量负荷
过重
慢性容量负荷
过重
持续的高血压
透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。
慢性容量负荷---- 干体重掌握不准确
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患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
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患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
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其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。
急性容量负荷过重---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。
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持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
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