文档介绍：结核用药及注意事项
主要内容
一、抗结核药物的分类
二、抗结核药物的用法
抗结核药物的分类
第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、吡嗪酰***、乙***丁醇、链霉素。
第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。
利福平
（一）作用：
1、广谱杀菌药，抗菌作用强；
2、低浓度抑菌，高浓度杀菌。
（二）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。
（三）代谢途径：肝脏代谢，胆汁排泄。
利福平
1、用法：餐前2小时空腹顿服
研究表明：
1）空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8～12小时；
2）服利福平后立即进食或用牛奶等冲服者，服药后1～2小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，维持时间并不延长。
2、不良反应：
1）胃肠道反应：调整用药时间，晚间睡前顿服；
2）肝损害：定期复查肝功；保肝药。
异烟肼
（一）作用：
1、对结核杆菌高度选择性；
2、静止期结核杆菌抑制作用，繁殖期细菌杀灭作用；
3、单用易产生抗药性。
（二）机理：抑制胞壁分枝菌酸合成。
（三）代谢途径：肝脏代谢，乙酰化失效。
异烟肼
异烟肼为
水溶性制剂
口服
小肠以扩散方式
透过粘膜而吸收
因此
空腹服用
一日量一次顿服
避免与制酸药
同时服用
中性偏碱性
的特性
胃中停时间短
胃排空速度快
利于吸收
提高血药浓度
有利于发挥
药效
2、不良反应：
1）周围神经炎：维生素B6；
2）肝脏损害：定期复查肝功。
1、用法
吡嗪酰***
（一）机制：
1、进入含结核杆菌细胞内，转化成吡嗪酸→杀菌；
2、对静止期缓慢生长的结核菌有杀灭作用；
3、在酸性环境下抗菌增强。
（二）用法：
1、一次顿服；
2、可与维生素C同服，增加杀菌效果。
（三）不良反应：
肝脏毒性：剂量2g以下，疗程3个月以内。
治疗方案
2HRZ/4HR方案
异烟肼300mg/d、利福平450mg/d、吡嗪酰***1000mg/d 顿服 2月
异烟肼300mg/d、利福平450mg/d 顿服 2月
期间:每半月复查血尿常规及肝肾功血生化，症状逐渐减轻;
服药第3月时曾有轻度肝功能异常，调整用药后恢复正常
术后继续应用抗结核药物
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