文档介绍：海南省三级综合医院评审
评分表
海南省医院等级评审委员会办公室制定
二○一一年八月
说明
1、本评审标准共有六大类,70个方面的内容,346个项目指标,共1000分。其中第一部分为否决指标,如存在任何一项,则本次评审结果为不合格;第二到第六部分为评价指标,根据实际评审检查情况进行评分。
2、评审结果分为四个等级:甲等≥850分、乙等≥750且<850分、合格≥600且<750分、不合格<600分。
各类指标分值分配表
序号
类别
内容数
项目数
分值
1
否决指标
7
25
一票否决
2
医院综合管理
20
83
226
3
医疗质量和安全管理
20
92
338
4
医疗质量持续改进
12
65
190
5
护理质量持续改进
和医院感染管理
7
52
166
6
医技质量持续改进
4
29
80
目录
第一部分、否决指标
一、医院规模、功能和任务……………………………………………
8
二、依法执业…………………………………………………………
9
三、医疗安全…………………………………………………………
9
四、诚信执业…………………………………………………………
10
五、行风建设…………………………………………………………
10
六、重大事件…………………………………………………………
10
七、政府指令性任务…………………………………………………
11
第二部分、医院综合管理
一、明确管理职责与决策执行机制…………………………………
12
二、医院的发展目标和规划……………………………………………
13
三、坚持医院的公益性…………………………………………………
13
四、医院的规章制度和诊疗规范
15
………………………………………
五、基本医疗保障服务管理……………………………………………
15
六、就诊环境管理………………………………………………………
16
七、预约诊疗服务………………………………………………………
17
八、门诊流程管理………………………………………………………
18
九、维护患者合法权益…………………………………………………
19
十、投诉管理……………………………………………………………
21
十一、志愿者服务………………………………………………………
22
十二、开展健康教育
22
……………………………………………………
十三、人力资源管理……………………………………………………
23
十四、信息与图书管理…………………………………………………
24
十五、财务与价格管理…………………………………………………
27
十六、医德医风管理……………………………………………………
30
十七、后勤保障管理……………………………………………………
31
十八、医学装备管理……………………………………………………
33
十九、院务公开管理……………………………………………………
36
二十、创建“平安医院”………………………………………………
37
第三部分、医疗质量和安全管理
一、医疗质量管理组织…………………………………………………
38
二、医疗质量管理实施…………………………………………………
39
三、医疗技术临床应用管理……………………………………………
41
四、临床路径管理和持续改进…………………………………………
42
五、单病种质量控制管理和持续改进…………………………………
43
六、急诊医疗管理………………………………………………………
44
六、住院、转诊、转科服务流程管理…………………………………
45
七、住院诊疗管理与持续改进…………………………………………
47
八、药事和药物使用管理与持续改进…………………………………
48
九、输血管理与持续改进………………………………………………
53
十、确立查对制度,识别患者身份……………………………………
58
十一、严格执行医嘱制度………………………………………………
59
十二、严格执行手术安全核查制度……………………………………
59
十三、规范特殊药物的管理……………………………………………
60
十四、临床“危急值”管理……………………………………………
61
十五、患者意外事件防范管理…………………………………………
62
十六、医疗安全(不良)事件报告管理………………………………
63
十七、鼓励患者参与医疗安全管理
63
………