文档介绍：慢性阻塞性肺疾病诊治指南
慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南前 言慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区20 245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8．2％。据“全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study)”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。
近来对我国北部及中部地区农村102 230 成年人群调查,COPD 约占15 岁以上人口的3 % ,患病率之高是十分惊人的。
前 言
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区20 245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8．2％。据“全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study)”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。
近来对我国北部及中部地区农村102 230 成年人群调查,COPD 约占15 岁以上人口的3 % ,患病率之高是十分惊人的。
定 义
COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体（烟草烟雾等）或有害颗粒的异常炎症反应有关。
其气流受限多呈进行性发展。
慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
慢阻肺可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
肺功能
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,1 秒钟用力呼气容积(FEV1 ) < 80 %预计值,且FEV1/ 用力肺活量(FVC) < 70 % ,表明存在气流受限,并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，
部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。
慢阻肺与慢性支气管炎
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；
患者仅有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD 的高危期。
支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺
虽然支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺 的一个关键特征。
但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺
慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。
一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢 阻肺。
发病机制
慢阻肺的发病机制尚未完全明了，吸入有害颗粒或气体可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应。
慢阻肺患者肺内炎症细胞以肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞(尤其是CD8 +)为主，激活的炎症细胞释放多种炎性介质，包括白三烯B4。IL一8、肿瘤坏死因子一α (TNFα)等，这些炎性介质能够破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。
自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在慢阻肺的发病中起重要作用。
病 理
COPD 特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。
在中央气道——气管、支气管以及内径大于2～4 mm 的细支气管,炎性细胞浸润表层上皮;黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。
在外周气道——内径小于2