文档介绍：脑卒中后吞咽困难的护理
脑卒中后吞咽困难的护理脑卒中后吞咽困难的护理
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在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由口腔送入胃内，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的症状之一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。
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:脑卒中、重症肌无力、脑外伤等；
:器官炎症、肿瘤等。
吞咽反射有困难 ；
饮水后呛咳；
进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳；
每口食物需咽两三次；
进餐后舌面上仍残留许多食物 ；
食物堆在口腔内的一侧，咀嚼时食物往外掉落；
三、吞咽障碍评定
临床评价
功能检查
影像吞咽造影,
肌电图,超声波
洼田饮水试验:是1982年洼田提出是经典的临床评估方法
30 ml温开水
评估结果
经口进食
需要采用
康复策略
食物形态、姿势等
不需要采用
康复策略
不能经口进食
胃肠营养
加康复策略
再评估
四、脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理
护理措施
1、经口进食病人护理措施：
1)进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避免讲话，集中注意力；
2)进食体位：抬高床头45度或以上,30度半坐位,缓慢进食,防止食物反流.
3)进食器具：勺子,为了方便送入,每口的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用带有切口的纸杯子，有助于防止颈部过于伸展,
4)食物的种类:高蛋白﹑高维生素﹑易消化,密度均一,有适当粘性，不易松散；不在黏膜上残留的食物,可选择软饭,半流质或糊状,胨状,果冻、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.
2、胃肠营养的护理
经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG）
并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后
仍不能经口获得足够的营养和水
大量误吸
应该采取胃肠营养
鼻饲前抬高床头30。，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38 oC～40℃，选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，薄稠均匀。鼻饲前后用2O ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200 ml～300 ml缓慢注入，一般10 min～15 min鼻饲完毕，每日1 600 ml除鼻饲营养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15O ml，以保证病人水分的摄人。鼻饲后，保持床头抬高位30 min。鼻饲使用一次性灌注器，每日更换1次。 药物的注入 几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20 ml冲洗胃管，既可防止堵管，也可使药物充分利用吸收。