文档介绍：非车险理赔实务 2010 年(一)保险领域广泛(二)法律关系复杂(三)业务国际性强(四)共保、分保普遍应用(五)保险中介应用频繁——非车险理赔要点——非车险理赔的特点理赔流程概述——非车险理赔要点——(一)报案统一由 95518 专线接受被保险人的报案; 其他部门或人员收到被保险人报案的,应及时向 95518 转报案。 95518 专线人员接到报案后,详细询问报案人有关案件的情况,同时要求被保险人保护好现场。(二)调度 95518 专线将报案信息传送给调度人员,调度人员根据具体情况对案件进行调度。——非车险理赔要点——理赔流程概述(三)查勘定损 1、查勘人员在查勘前对承保情况进行了解,初步核对出险标的的承保情况、保险期间、保险责任和除外责任。 2、赶赴现场进行查勘、拍照,了解标的受损情况,核查出险时间、地点,初步判断损失原因和损失程度,并对当事人、证人做好调查询问工作。 3、如果灾害尚未控制继续蔓延,则会同被保险人及有关部门共同研究采取施救措施,尽量减少保险标的损失。并按照“必要”、“合理”的原则,核定施救费用。 4、查勘工作结束后,完成现场查勘报告,对标的受损情况以及保险责任是否成立等提出初步意见。——非车险理赔要点——理赔流程概述(三)查勘定损 5、如案件涉及人伤,通知医疗跟踪人员进行医疗跟踪。医疗跟踪人员接到涉及人伤的报案后,与被保险人联系,制定相应的医疗跟踪计划,实施医疗跟踪。 6、对于船舶险、货运险案件,必要时安排人上船检验,了解情况,取得保函,必要时聘请律师以被保险人名义向法院申请财产保全和证据保全。 7、对于农险,由于农作物具有生命性,因此农业保险往往设立不同的观察期,采取二次或多次查勘定损方法核定损失。 8、非车险在出现重大损失时,由于自身技术力量和权威性等原因,往往需委托检验人或公估机构进行检验,或聘用海外代理人进行查勘检验。 9、受损标的残余部分归被保险人,并根据可利用程度,实事求是、合情合理地作价从赔款中扣除。——非车险理赔要点——理赔流程概述(四)立案 1、在初步确定保险责任后,进行立案处理。 2、对出险原因明显不属于保险责任范围或客户放弃索赔的,作“注销”处理。 3、立案后,根据查勘定损进展情况,对估损金额进行调整,使其逐步接近于赔付金额。——非车险理赔要点——理赔流程概述(五)收集资料在被保险人索赔时,接受客户移交的索赔资料、事故证明材料等单证,并进行初审。材料不齐全需补充的,应当场告知客户。(六)理算根据查勘定损结论和保险条款,审核相关索赔单据,据以计算赔款。涉及人员伤亡的案件,由医疗审核人员审核相关医疗费用后进行理算。(七)核赔核赔人员结合条款内容和保险原理,对保险责任认定、定损依据和结果、赔款计算等内容进行审核,形成核赔意见。(八)结案、归档涉及案件的所有损失、所有费用均已经核赔通过后,在系统中进行结案处理。结案后,应将案件所有单证、材料按要求整理,装订、登记、保存,以备参考和查证。(九)支付赔款通知被保险人领取赔款;或通过银行卡支付赔款。——非车险理赔要点——理赔流程概述(一)企财险 1、现场查勘重视第一时间的现场查勘工作,了解查勘工作的主要内容和关键点: (1)查明出险时间、地点、原因、施救及经过。(2)清点、确定保险财产的损失程度和数额。(3)查阅资产负债表、总帐、明细帐、出入库单据、盘点表、记帐凭证、发票、成本计算单等相关帐册凭证,确认受损财产所属会计科目和明细帐卡,是否属于保险财产,被保险人提供的标的损失数量、价格、成本计算是否与帐簿相符。——非车险理赔要点——理赔要点(一)企财险 2、保单责任认定对出险标的的承保情况,包括:主险、附加险条款(尤其是保险责任、除外责任、释义的规定)、特别约定等的内容要详细了解、全面掌握、正确解读(销售人员对所售保单要有责任心,正确引导客户,使其正确理解条款的体例、保险责任、除外责任,有关自然灾害和意外事故的定义等;尽量完善、明确承保条件,减少容易导致日后产生理赔争议的事项,尤其是现行的新条款,对于销售人员的承保完善能力要求就更高了)。然后根据查勘过程中取得查勘记录、事故证明及有关材料,结合保险基本原理(如近因原则等),对照保单有关保险责任和除外责任的规定,分析灾害或事故的主客观原因,判定是否属于保险责任。——非车险理赔要点——理赔要点