上海市新购50万元以上大型科学仪器设施申请评议表.doc

文档介绍：附件1
上海市新购50万元以上大型科学仪器设施申请评议表
预算项目名称
仪器设施名称
仪器类别
分类编码
申请单位(盖章)
预算主管部门(盖章)

上海市科学技术委员会
填表说明
填报原则:每一台(即使完全相同)大型科学仪器设施均须单独填报本表,内容请尽量详细,以便专家评议时参考;
预算项目名称指向市财政局申请预算时编报的项目名称;
仪器设施名称请按照仪器设施的规范名称填写,仪器类别和所属类别编码请按照“大型科学仪器分类编码表”填写;
申请单位名称请按照本单位法人机构名称正确填报;
联系人的联系方式请尽量填全,以便我们及时联系;
询价单作为附件,复印件、传真件有效;只提供一家产品报价的,请附唯一性的理由说明。
安装地点请填报拟安装的部门(如下属院、系、科、研究所/室等);
本表下载地址:上海市科学技术委员会主页();
本表一式三份,二份送交市科委,一份由预算主管部门留存,内容较多时可自行加页。
填报咨询:上海市研发公共服务平台管理中心沐宏 54065097

一、项目单位基本情况
项目单位地址
项目单位负责人
组织机构代码
项目联系人
联系电话
传真
邮政编码
电子邮件
手机
二、申购仪器设备概况(提供三家同类产品)
仪器设备名称
中文名称
英文名称
主机型号规格
主要附件及配置/
性能与技术指标(可附件说明)
生产国别与地区
制造商
询价(千元/台)
含附件
询价是否含税
□免税□含税
□免税□含税
□免税□含税
预算经费
(人民币)
拟购置单价(含附件)
千元/台套
同类仪器拟购置数量
台套
同类仪器拟购置总价
千元
申请本次资助额
千元
三、申请购置理由(含购置必要性、紧迫性、工作内容和主要用途等)
购置目的(单选)
□ 1-自用为主; □ 2-对外服务为主
主要用途
(可以多选)
□ 01-科研;□ 02-教学;□ 03-行政执法技术保障;□ 04-公共技术服务;□ 05-生产控制; □ 06-其他
主要应用领域
(可以多选)
□01-农/林/牧/渔业;□02-医疗/卫生;□03-矿业/冶金;□04-石油/化工;□05-材料/珠宝首饰;□06-机械;□07-电气工程;□08-电子/信息技术;□09-仪器/仪表;□10-建筑/道路;□11-交通/运输;□12-食品/药品;□13-娱乐/体