文档介绍：个人独资企业、合伙企业分支机构
年检报告书
(20 年度)
谨此确认并承诺,本年检报告书所填内容不含虚
假成份、提交的财务报表及其他材料均真实有效,
愿意承担因失实而产生的法律及相关责任。
企业所属类型: □个人独资企业分支机构□合伙企业分支机构
企业名称:
营业执照注册号:
登记机关:
填报日期:
负责人签名或盖章:
企业盖章:
注:企业应在“□”中打“√”,选择企业所属类型。

上海市工商行政管理局制
违法及相关情况申报
一、企业参加工商年检是企业按年度申报有关情况并接受检查的
一项法定义务。
二、企业在年检中隐瞒真实情况,弄虚作假,申报虚假材料的,
一经发现,工商行政管理机关将依法查处,且将作为失信行为列
入企业和负责人个人的不良信用记录。
□,擅自改变分支机构名称;
□,擅自改变分支机构经营场所;
□,擅自改变负责人姓名和居(住)所;
□,擅自改变经营范围及方式;
□、批准文件已注销、被吊销、撤销或失效;
□。
具体违法行为及相关情况:

注:分支机构存在上述违法行为及相关情况的,应在“□”中打“√”,并作详细表述。
企业相关信息<br证号
地方税务登记机关
税务登记证号
开户银行(基本户)
开户银行帐号
组织机构代码
企业电子邮箱
企业年检指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者委托代理人姓名:_______________________________________
联系电话:固定电话______________________移动电话___________________
委托事项提交年检报告书及其它年检材料。
委托权限:是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误:
同意不同意
指定或者委托的有效期限:自年月日至年月日
(指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处)
以下由工商行政管理机关填写
年检
审查
意见
审查人签字:
年月日
备注