文档介绍：北京协和医学院;中国医学科学院
博士学位论文
缺血性脑血管病个体化治疗研究
姓名:王斌
申请学位级别:博士
专业:神经外科学
指导教师:王任直;马文斌
20090401
缺血性脑血管病的个体化治疗研究中文摘要背景目前在国际上脑卒中已经是继心血管病、肿瘤之后排名第三的致死原因,而在我国,根据卫生部统计资料,脑血管病已经超过心血管病,成为我国第二位的致死疾病,其中缺血性脑血管病占总数的%左右。缺血性脑血管病作为一种可预防避免的疾病,在发现患病后,仍可通过认真执行二级预防措施、积极控制危险因素达到降低复发和致残的效果。病人对疾病危险因素的了解程度直接影响病人遵医嘱执行治疗方案的依从性从而影响治疗的效果。因此我们进行了本次调查,根据病人的具体情况指导病人控制危险因素和服药预另一方面,阿司匹林因为其抗血小板聚集地作用,已经成为预防缺血性脑卒中的一线药物,但是部分高危病人即使规律服用抗血小板药物,仍然在昴谠俜⒀管意外事件。除了治疗依从性的影响外,阿司匹林在体内达不到治疗效果也是重要原因之一,被称之为“阿司匹林抵抗9噬弦延幸恍┕于阿司匹林抵抗发生率和发生机制的研究,但是国内还缺乏系统研究。我们设计了抽样调查,研究中国缺血性脑血管病病人阿司匹林抵抗的发生率和临床因素的相关性;并进行基因检测,探索阿司匹林抵抗与相关基因单核苷酸多态性的关系和相关分子机制,为个体化的治疗方案提供策略。第一部分、缺血性脑血管病住院病人对危险因素的了解及控制情况的调查目的:研究当前缺血性脑血管病病人对疾病危险因素的了解及控制情况。方法:鞑拢拢诒本┬鸵皆汉捅本┬湟皆荷窬外科住院的⒆葱匀毖P阅匝9懿〔∪耍勺湃嗽苯形示淼鞑椋示砟谌葜饕0讲糠郑喝丝谏缁嵫卣鳎欠翊嬖诤土私馊毖P阅血管病的危险因素及自我控制情况;防。中国医学科学院&北京协和医学院博士研究生论文
胙”曜迹耗炅岁辍⑷朐呵耙衙魅酚卸喾蛐》段毖卒中、血管检查发现有脑血管狭窄、能配合调查并征得其知情同意;懦曜迹悍⑸现刈渲泻蟛辛艄δ苷习畈荒茏岳碚摺⒉荒芘浜珻,,对结果进行统计学分析。结果:鞑例缺血性脑血管病病人,其中男例,年龄.∪宋O找蛩氐姆植迹涸硕狈.、吸烟%⒎逝.、高血压%⒁.、高血脂%⑻悄虿.、缺血家族史%/的病人承认知道卒中是可以预防的疾病;.的病人承认知道至少一种卒中的危险因素;“/,其次是吸烟%,⒎/、高血压ィ/、饮酒%,⒏哐V%,⑻/、中风家族史%,分析发现,教育程度和体育运动对危险因素的了解程度有显著影响,值分别为.%,结论:目前国内病人对危险因素的了解和控制情况还很不理想,需要加大宣传力度,并针对性的对病人做出指导。第二部分、缺血性脑血管病病人阿司匹林治疗依从性及其影响因素的调查目的:回顾性研究服用阿司匹林的缺血性脑血管病病人服药依从性情况,分析影响方法:阬拢录湓诒本┬鸵皆汉捅本┬湟皆荷窬科住院的症状性缺血性脑血管病病人进行阿司匹林服用依从性调查;扇牒团懦曜纪谝徊糠越邮艿鞑榈牟∪私兴娣霉鄄煲来有员浠调查者或不愿参加调查者;,平均..岁;%⒐谛牟.;⒐。中国医学科学院本┬鸵窖г翰┦垦芯可畚,,~
缘鞑槎韵蟮娜丝谏缁嵫卣骱鸵┪镏瘟埔来有越忻枋龇治觯欢砸┪治疗依从性影响因素分析;观察分析入院前后病人服药依从性的变化。结果:匀朐呵把细癜凑找街龇┨焓笥谧芴焓ノR来有院茫布例,∪酥型耆V狗┑挠甲苁%:∪说木幼〉亍⒔逃潭取⒓彝ナ杖搿⒅耙登榭觥⒁搅票O铡⑻逵土丁吸烟、自己或亲朋是医务工作者等因素在依从性不同的两组病人中的分布有明显差嘁蛩胤治⑾纸鲇芯幼〉农村/城市和是否自己或亲朋为医务工作者与服药依从性有显著关系,值分别为,.┮来有院玫乃娣貌∪擞例,∪∪鲜恫还弧⑷衔<膊∫阎斡⒅观认为身体健康、认为药物无效、经济原因、工作原因、就医困难等。结论:朐呵安∪俗芴宸┮来有越系停鲈汉笠来有杂兴岣撸枰<忧考膊〗逃鸵交脊低ā第三部分、缺血性脑血管病病人阿司匹林抵抗的分布和相关基因多态性的研究目的:通过血栓弹力图检测研究缺血性脑血管病病人服用阿司匹林后血小板抑制率的改变,筛选阿司匹林抵抗的病人,同时检测相关基因嗵杂氚⑺酒チ值挚的关系,从而进一步探索阿司匹林抵抗的机制,在临床中实现治疗措施的个体化,减少血栓事件的发生。方法:拢拢诒本┬鸵皆汉捅本┬湟皆荷窬饪谱≡例症状性缺血性脑血管病病人挑选愿意参加研究的病人;胙”曜迹耗炅岁辏蝗朐呵爸辽倭戳糠冒⑺酒チ天以上:已明确有多发或小范围缺血卒中、血管检查发现有脑血管狭窄的患者;能配合调查;患者对本研究知情同意懦曜迹悍⑸现刈渲泻蟛辛艄δ苷习畈荒茏岳碚撸谎P“计数大