文档介绍：儿科疾病诊疗常规
第一章高危新生儿管理常规
一、母婴同室新生儿管理常规
1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。
3．新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。
4．护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。
5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。注射维生素K1。对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。
二、新生儿查体
1．发现是否畸形。
2．注意脐带出血或渗血。
3．第一次大便24小时，最迟排尿24-32小时，2-3小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。
4．查体后为正常新生儿，立即放在母亲身边促进乳汁分泌。
头颅血肿与头皮水肿鉴别
头颅血肿头皮水肿
原因：颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压，局部组织水肿
部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织
质地：柔软，有波动感骨缘清晰为可凹性水肿
范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制
出现：出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小
时间：24小时后更显
消失：慢，先软→硬→消失快，2-3天消失
三、早产儿
主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症，是重点监护对象。
（一）诊断要点
1．病史：了解发生早产的原因
2．临床表现
（1）外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。
（2）体温：多为体温不升，易并发硬肿症，但在高温中又易引起高热。
（3）呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20秒，心率100次/分，发绀，肌张力低下）。常并发肺不张，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。
（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。
（5）肝功能差，生理黄疸持续时间长，程度重，易出现高胆红素血症和胆红素脑病。凝血功能差，易发生颅内出血及肺出血，易致低血糖、贫血、佝偻病、低蛋白血症而出现水肿。
（6）肾功能低下易致酸碱失衡。
（7）免疫功能低下，易感染，并发败血症。
（8）中枢神经系统多处于抑制状态，活动少。哭声小或不哭，拥抱反射不完全。
3．胎龄评估：多采用上海第一妇婴保健院建立的简易评估法
简易胎龄评估法
体征
评分
0
1
2
3
4
足趾纹理
无
前半部红痕不明显
红痕＞前半部褶痕＜前1/3
褶痕＞前2/3
明显深的褶痕＞前2/3
乳头形成
无乳晕难认
乳晕淡而平直径＜
乳晕呈点状直径＜
乳晕呈点状直径＞
指甲
未达指端
已达指端
超过指端
皮肤组织
很薄明胶样
薄而光滑
光滑中等厚度皮疹浅表剥脱
稍厚表皮皱裂或剥脱手足明显
厚羊皮纸样皱裂深
浅不一
胎龄周数=总分+27，评出胎龄如与预产期相差两周以内，仍按预产期计算胎龄，相差两周以上，按胎龄评估计算胎龄。
（二）护理和治疗
产前即应做准备工作，暖箱预热，进行体温、心肺、血糖监护，密切观察病情变化，及时给予相应处理、保暖、给氧，合理喂养和预防感染是互利的主要环节。
1．保暖
生后立即擦干羊水，勿擦掉胎脂，体温维持在36-37℃之间，体重在于2000克以上者放于24-26℃室内即可，2000克以下者需置暖箱中，根据早产儿体重大小调节箱温在28-36℃之间。
不同体重早产儿暖箱的温度
体重（g）
＜1000
－1500
－2000
＞2000
箱温（℃）
34-36
32-34
30-32
28-30
2．呼吸管理
生后数小时内及喂奶前均应短时间给氧，一般不超过三天，氧浓度不超过40%，应监测血气，好转后及时停氧。出现呼吸暂停时可先弹足底、拍背等刺激呼吸，无效时用药物治疗。首先氨茶碱，先给予一次负荷量（5mg/kg），于20分钟内静点，12小时后给维持量（每日5mg/kg，分2-3次静注）。呼吸暂停频繁者，使用鼻塞持续正压给氧（CPAP）。
3．合理喂养
合理喂养是提高早产儿成活率的关键。早喂养可防止低血糖、高胆红素的发生。生后1小时即开始喂养，强调母乳喂养，吸吮、吞咽功能差者可用早产儿胃管鼻饲喂养，如有反复呼吸暂停或严重呼吸困难不能鼻饲者可采用胃肠道外营养。监测生长速度，每日测量体重，计算液体入量和热卡，一般生后第5-6天体重开始恢复。
4．预防感染