文档介绍：骨折合并肺部感染护理
个案查房
芳村骨禾
10年12月23日
基本资料:
患者姓名:男78岁汉族
入院时间:10年12月6日
发病季节:小雪
主诉:跌倒致髋部疼痛,活动障碍4小时
入院症状:神情,精神尚可,左髋部明显,活
动不利,稍口干口苦,夜尿频多,大使每1-2日
既往史:患有肺结核,治疗后已治愈。O7年5
中风于外院住院治疗,自述无任何脑梗塞
留症。
过敏史:否认药物及食物过敏史。无嗜烟酒
史,否认家族遗传病。
专科检査:左髋部未见明显肿胀、瘀斑,左下
肢轻度外旋、短缩畸形,左腹股沟重点压痛
),左股骨大粗隆处无压痛,左髋部纵轴叩
肢纵
肢端感觉及血运可。
诊断:
中医诊断
(肝肾亏虚,气滯血瘀)
西医诊断
1股骨颈骨折(左)
2骨质疏松(症,老年性)
(两肺上叶)
(?)
补充诊断:
确定诊断:(左侧)
入院检查:
1.Ⅹ片显示:左侧股骨颈基底部骨折
骨盆骨质疏松,双侧髖关节退变,慢
支肺气肿改变。未除间质性感染存在
两肺上叶陈旧性结核。
2心电图显示:窦性心动过速
治疗经过:
低钾予静滴补钾,气促、频繁咳嗽
痰黄粘稠难咳岀出,予持续低流量吸
氧、雾化吸入、氨溴索片口服。
,体温
,予抗感染。经治疗后
16/12患者一般情况渐良好,与17/2行
左侧人工股股骨头置换。
护理措施:
术前护理
1)极治疗原发病
1环境:定时打开门窗保持室内空气流
通、新鲜,注意保暖。每2小时协助患
者翻身叩背一次,促进痰液排出,改
善庋肤血运情况,预防褥疮发生。
:耐心细致地做好患者的解
释工作,消除伤后产生的恐惧与不
鼓励患树立治疗信心,使其积极主
动配合治疗。加强床边巡视,与家属
口腔护理
减少口腔细菌致感染,增进食欲
进食时半坐卧位减少误吸。仰卧位病人
胃内容物气道内吸入量要大于半卧位
进餐时将床头抬高35~40,进餐后保持
半卧位30~60min,以利于胃内容物排
空和食物消化,减少反流与误吸。
鼓励患者多进食清淡,易消化的高
热量、高蛋白、富含维生素的食物,增
强营养以增强机体的抗病能力。保证充
足的水份摄入,以利痰液排出。
教会患者有效呼吸:双手放在
腹部,用鼻缓慢深吸气,使胸或腹
膨胀后屏气1~2s,再缩唇缓慢呼气
终末用手按压腹部将气呼尽如此
反复;深吸气后屏气ls将会厌打开
,张口用爆发力咳嗽,每次10回
每项运动为一组,每组训练后休息
10~20min。患者需完成全组训练4
次/d
这种训练可增强膈肌力量,减
少气道阻力或无效死腔,增加肺泡
通气量,提高潮气量,对预防肺部
感染非常有效。老年患者不能自行
咳嗽咯痰,床边常规备吸痰机
辅助方法
①辅助咳嗽法:用食指和中指在吸气末
向内压迫胸骨柄上窝的气管,并活
动压道方向,以引起咳嗽反射
手击震动法:医护人员手掌半屈呈杯
反复叩击背部或胸壁,每次3~5
rnin,用力适当,可使黏稠的分泌物松
动,配合有效的咳嗽即可排出;针对性
地叩背
③雾化吸入:由于术前术后禁食、术后
呼吸幅度变浅、过度换气使呼吸道分泌
物黏稠,进行雾化时选择坐位或半坐卧
,此位可使膈肌下移,增大气体交
量,提高呼吸深度
有利于雾化吸入的药液沉积在终末细
支气管及肺泡,而仰卧位由于潮气量
减少不利于吸入治疗。必要时使用吸
痰
⑤对于不能耐受雾化吸入的,术后常规
给予沐
生理盐水静脉注射每日2
次。小剂量沐舒坦可以促进纤毛上皮
的再生和纤毛功能的恢复,加速黏膜
运动,从而维护上呼吸道的臼净
机制
⑥予持续低流量吸氧
同时合理使用抗生素,促进肺部炎
症消退。