文档介绍：非心脏手术患者 围手术期心血管评估 海军总医院心脏中心 王志国
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心血管疾病临床危险因素分级
高危
中危
低危
不稳定性心绞痛
稳定性心绞痛
高龄、高血压和卒中史
急性（<1周）或
近期（<1月）心肌梗死
超过一个月的心肌梗死
左束支传导阻滞
失代偿性心力衰竭
充血性心力衰竭病史
非特异性的S-T段改变
有临床意义的心律失常
糖尿病（尤需胰岛素治疗者）
有CAD倾向者
严重瓣膜疾病
慢性肾功能不全（血肌酐200
>mol/L)
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手术种类与危险程度分级
高危
(心脏事件5%)
中危
(心脏事件1%<5%)
低危
(心脏事件<1%)
急诊大手术,尤其老年人
胸腹腔内手术
内镜手术
主动脉、大血管及外周血管手术
颈动脉内膜剥脱术
活检手术
伴大量失血和液体丢失的手术
头颈手术
白内障手术
骨科手术
乳腺手术
前列腺手术
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MET-代谢当量
40岁70kg男性
安静状态
1MET
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Clinical risk factors： ischemic heart disease,
compensated or prior heart failure
diabetes mellitus
renal insufficiency, cerebrovascular disease
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不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估
临床特征分级
手术
危险
程度
高危
中危
功能评价
低危
功能评价
差
好
差
好
高危
取消延缓手术
进一步检查
进一步检查
进一步检查
不需检查手术
中危
取消延缓手术
进一步检查
不需检查手术
不需检查手术
不需检查手术
低危
取消延缓手术
可能检查
不需检查手术
不需检查手术
不需检查手术
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具体疾病的评估-冠心病
明确冠心病
心肌缺血的阈值大小
患者的心室功能如何
患者是否得到最佳的药物治疗
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围手术期治疗
如下情况手术前冠脉血管重建（CABG或PCI）有益（IA）
严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者
三支血管病变的稳定型心绞痛患者，LVEF＜050者获益更大
二支血管病变（左前降支近端严重狭窄，LVEF＜ 050， 或非侵入性检查证明心肌缺血）的稳定型心绞痛患者
高风险不稳定心绞痛或非ST段抬高的心梗
急性ST抬高的心梗
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