常用药物.ppt

文档介绍：透析患者常用药物的应用
透析常用药物的应用
促红细胞生成素
静脉铁剂
左旋肉碱
甲钴***
口服药物：碳酸氢钠、碳酸钙等
促红细胞生成素
适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血
使用方法：
起始剂量：皮下注射为每公斤体重每周80～120单位
静脉注射为每公斤体重每周120～180单位
治疗目标：HGB 11～12g/dl HCT 33%~36%
促红细胞生成素用药途径
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。
对非血液透析患者，推荐首先选择皮下注射
对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节省费用
对于诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应
促红细胞生成素抵抗
促红细胞生成素抵抗：
铁储备充足
皮下注射：每公斤体重每周≥350单位
静脉注射：每公斤体重每周≥ 450单位
治疗4～6月
HGB/HCT不能达标或维持目标
促红细胞生成素
促红细胞反应不足的原因:
铁缺乏
感染
慢性失血
甲状旁腺功能亢进
铝中毒
血红蛋白病
叶酸或维生素B12缺乏
多发性骨髓瘤
营养不良
溶血
促红细胞生成素
可能的副作用:
高血压:机制不明,需药物控制
癫痫:有癫痫病史的病人不是应用促红细胞生成素的禁忌
透析通路血栓:使用促红素没必要增加血管通路的监测
没有必要比不使用促红素的病人用更多的肝素
高钾血症:发生率低于或等于未使用促红细胞生成素病人
静脉铁剂
常见剂型：蔗糖铁 右旋糖酐铁
适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度≥ 20%
血清铁蛋白≥ 100ng/ml)
使用方法:
剂量:若病人转铁蛋白饱和度≥ 20% ，血清铁蛋白≥ 100ng/ml，可每次血透给予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后每周使用25～125mg
静脉铁剂
不良反应：
过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等）
关节痛－肌痛
色素沉着
铁负荷过重（转铁蛋白饱和度≤ 50% 血清铁蛋白≤ 800ng/ml ）
静脉铁剂
注意事项：
，哮喘病史;
（25mg）缓慢静滴，观察15～30分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物;
，100mg最少要15分钟;
、肾上腺素等药物治疗。