文档介绍：重症大疱型药疹的 早期诊断和处理
第三军医大学西南医院
郝 飞
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概 述
药疹表现形式：临床和病理上呈现显著的异质性（heterogeneity）；
大疱型药疹（bullous drug eruption, BDE):部分类型药疹可表现为水疱或大疱，见于固定型药疹、血管炎型药疹、紫癜型和假性紫癜性药疹（pseudoporphyria drug eruption）、大疱型类天疱疮、天疱疮、重症多形红斑等
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重症大疱型药疹： （Severe bullous drug eruptions, SBDEs）
重症多形红斑（erythema multiforme major, EMm）
Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome,SJS）
中毒性表皮坏死松解（Toxic epidermal necrolysis, TEN）国内常称 “大疱性表皮坏死松解 ”（Bullous epidermal necrolysis, BENL）
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历史回顾
Von Hebra（1866）首报 “多形性渗出性红斑 ”
Stevens 及Johnson（1922）报告：急性皮肤粘膜损害为主要表现的“ Stevens-Johnson综合征”
Lyell（1956）首报“ 中毒性表皮坏死松解”，统称“ Lyell 综合征 ”
Melish及Glasgow （1970）证实以表皮内疱为主的病例由金葡菌噬菌体Ⅱ组55/71型引起，命名为“ 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征”（Staphylococcal scalded skin syndrome， SSSS）
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关注SBDEs的理由
发病有增多趋势；
生命威胁较大；
命名含义的混乱及病因学解释不一样；
治疗对策需再认识。
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SBDE的诊断
早期诊断
病因诊断
临床分型
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SBDE的诊断
早期诊断
病因诊断
临床分型
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SBDE的早期诊断意义
及时发现，及时停药
早期治疗，提高疗效
改善预后，减少纠纷
早期治疗
晚期治疗
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SBDE的早期诊断 抓住以下三要素
共同特征：以红斑、水疱、粘膜出血、糜烂为主；
发 热：常为早期症状，而且可以发生在皮疹出现前；
粘膜受累：粘膜受累的频率依次为口咽部、眼、***和肛门，通常于皮损前1～3天出现。
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SBDE的早期诊断－－ 三个富有挑战的诊断点
麻疹样红斑：
感染（麻醉、CMV、EBV）&药物反应
发热的问题
感染性发热＆药物反应
重症化预测
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