文档介绍：?脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主要因素是高血压和动脉硬化,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。 80% 以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然, 在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展迅速,严重时在数分钟或数小时内恶化,病人出现意识障碍,偏瘫,呕吐和大小便失禁等,并可有头痛和血压升高. 发病机制?以高血压脑出血为例: ?高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱, 易于破裂另一方面,高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化, 如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等,可在血压骤然升高时破裂出血,一旦在情绪激动、体力过度等诱因下,出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时,血管就会破裂出血,形成脑内大小不同的出血灶。分类?1)根据出血部门: ?①大脑基底节:占 70% ,累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状,重者泛起意识障碍,生命体征改变。?②脑叶皮层下白质出血: 额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。?③脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血?④脑桥出血:病人有深昏迷,四肢瘫痪,眼球固定, 瞳孔针尖大小,高热等症。?⑤小脑出血:一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。常见部位?高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血, 又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。?内囊出血者,由于血肿向后上发展,可穿破脑室侧壁,破入脑室。如血肿量大,向内影响丘脑,可出现昏迷。?外囊出血,由于其对内囊的传导纤维影响小,临床上可以不出现偏瘫症状表现最典型,约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。豆纹动脉基底节、内囊区与“基底节区”的区别于联系是什么? ?一般来讲,基底节区,仿佛影像学名词。包括,基底节及内囊,为一不太明确的区域。内囊,概念很明确,包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。基底节,或基底核,是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团,是大脑的中心灰质核团,包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。内囊前脚内囊膝内囊后脚尾状核头豆状核屏状核尾状核尾辅助检查? CT 平扫为首选检查,可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量,以及血肿是否破入脑室, 是否伴有蛛网膜下腔出血等,也可鉴别脑水肿和脑梗死。? CT 表现来鉴别其他病因,如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。? 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时,进行 MRI 检查是有价值的,但 MRI 检查费时较长,病情较重的急性病例在检查时,必须对病人的生命体征和通气道进行监护,以防意外。手术前 CT ,右侧基底节出血及内囊少量出血