文档介绍：医院风险管理之五--医疗事故处理
应向华
医院管理学教研室
公共卫生学院
复旦大学
案例
病员,男,26岁,农民。因手部外伤后感染,自带青霉素到医疗站,要求乡村医生给予注射,医生叫其做青霉素皮试,病员说:“我刚才用过青霉素,不必做皮试,出了问题我承担。”因而未做皮试便肌肉注射青霉素80万单位。5分钟后,病员大汗淋漓,颜面苍白、四肢抽搐、牙关紧闭,继之意识丧失。当即针刺人中、涌泉穴无效,在送往上级医院途中死亡。据调查,死者家属提供病员两个月前用过青霉素,此次死者到医疗站时,谎诉“刚才用过青霉素”
案例
郑女士年近三十,几年前和丈夫一起从浙江来上海做生意。1999年5月,她在长寿街道医院接受了隆胸手术。术后不久,她的胸部开始慢慢变硬,皮肤也渐渐失去了弹性。为了恢复健康,在不到三年的时间里,郑女士又在长寿街道医院和静安区中心医院动了5次手术,饱受皮肉之苦,却收效甚微。于是郑女士向普陀区法院起诉,要求长寿街道医院、静安区中心医院以及主刀的两位医生赔偿医疗费、误工费、精神损失费等共8万余元。
医疗事故争议
封存所有病历资料
封存输血(液)、注射和药物
死亡48小时尸检(冻存7天)
双方协商解决
人民法院调解和判决
向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请
医学会
医
患
5日内
10日内
决定是否受理
10日
5日
技术鉴定书(45日内)
知道健康受损1年内
上报
15日内提出再次鉴定申请
发生医疗事故(争议)后…
逐级上报:
科负责人质量监控人员
重大医疗过失行为的,医疗机构应在12小时内向所在卫生行政报告
发现医疗过失行为后,机构及人员应立即采取有效措施避免或减轻伤害
争议后,应立即封存所有病历资料、输液等实物,应双方共同在场
对死因有异议或不能确定死因的,48小时内死检,冻存7天,死者近亲属签字;因拒绝或拖延死检导致死因不清的,由拒绝方负责;死后应立即移送太平间,一般2周
调查
患者
机构负责人
医学会鉴定的受理
不受理情形:
当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的;
医疗事故争议涉及多个医疗机构,其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的;
医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的;
当事人已向人民法院提起民事诉讼的(司法机关委托的除外);
非法行医造成患者身体健康损害的;
卫生部规定的其他情形。
中止鉴定情形
当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的;
提供的材料不真实的;
拒绝缴纳鉴定费的;
卫生部规定的其他情形。
首次鉴定:设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定。
再次鉴定:省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作。
鉴定专家
专家库的建立
专家库候选人的条件、聘用期(4年) 、离开条件、进入义务
专家库候选人来源的属地优先
专家库的学科专业组
专家鉴定组组成人数应为3人以上单数
共同在场随机抽取专家鉴定组成员
专家回避
鉴定程序
双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由。陈述顺序先患方,后医疗机构;
专家鉴定组成员根据需要可以提问,当事人应当如实回答。必要时,可以对患者进行现场医学检查;
双方当事人退场
专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论
经合议,根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论。
任何一方当事人无故缺席、自行退席或拒绝参加鉴定的,不影响鉴定进行
医学会在7日前通知双方当事人,每方参加人数不超过3人
医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容:  (一)双方当事人的基本情况及要求;  (二)当事人提交的材料和医学会的调查材料;  (三)对鉴定过程的说明;  (四)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规  (五)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;  (六)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;  (七)医疗事故等级;  (八)对医疗事故患者的医疗护理医学建议