文档介绍：工程变更方案申请表
承包单位：海南中航天建设有限公司湖南分公司 合同号：学宗溪村部公路
监理单位：怀化市公路监理有限公司 编 号：
致：监理工程师宋有华
因下述理由，特申请增加管涵，请求复批，增加理由及环保方案简述，我标段所承建的村
部公路K0-K010、K0+040、K0+080、K0+095-K0+105处增设四处管涵，附件附 后。
附件（详细增加理由、数量、计算、图纸、单价分析等）
承包人（或承包人代表）:符华生 2016年元月12日
原图名
原图号
变更名
变更图号
变更类型
变更等级
估计变更增减金额及数量：
[]审定
[]转报
专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）:
签名： 年 月 口
[]审定
[]转报
驻地监理工程师意见：
签名： 年 月 日
[]审定
[]转报
总监办意见：
签名： 年 月 日
设计代表意见：
签名： 年 月 日
业主（或其代表）意见：
签名： 年 月 日
注：①图名中应有桩号；②根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定
变更原因
K0+010处系村民房屋地坪，为便于排水，村民强烈要求在此处修一管涵, 管涵规格为①20公分，长9米
一、 圆管涵安制：9m
二、 栓垫层：0. 5X 0. 1X 9=0. 45m3
建设单位：
监理单位：
施工单位：
变更原因
K0+40处村部公路路堤横过田间，为便于两边田地灌排水，须在此处 设一 排水管，圆管涵直径为50分，长9米
一、 土方开挖：IX） . 5 为= m3
二、 栓垫层：0. 5 X. 1 X=0. 45m3
三、 圆管涵安制（①50） : 9m
变更原因
K0+080处村部公路路堤经过田间，为便于两边田地灌排水，须在此处设一 圆管涵，圆管涵直径为20分，长9米
一、 栓垫层：0. 5 >0. 1） 9=0. 45m3
二、 圆管涵安制（①20） : 9m