文档介绍：水痘减毒活疫苗接种告知单
家长地址儿童出生年月日
水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，传染率很高，主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；原发感染后，病毒在体内未被清除，而是潜伏存在，潜伏的病毒再次激活后则为带状疱疹，多见于成人，以沿身体周围神经分布成簇状疼痛性水泡为特征。水痘冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，在儿童中的传播占90%以上。水痘患者发生水泡疹平均数量为200-300个，个别患者可多达500个，通常还伴有发热，最常见的并发症是皮肤感染、水痘病毒性肺炎和脑炎，遗留下瘢痕是另一个引人担心的问题。水痘患儿不能入托、上学。
注意事项：
1、禁忌症：免疫功能缺陷、患严重性病者禁用，对新霉素全身超敏者禁用，孕妇禁用。发热者应推迟接种，对其它药物过敏者慎用。
2、。
3、对接受了免疫球蛋白或输血的个体，免疫应推迟至少3个月。因为被动获得的抗体有可能导致免疫失败。
由于麻疹疫苗可导致细胞细胞介导免疫反应的短期活动性抑制，因此接种麻疹疫苗后接种水痘疫苗，至少间隔1个月以上。
注射后局部一般无反应。偶有轻微局部反应，罕见轻度、中度发热，伴有暂时性的出疹，一般不超过3天。
育龄妇女免疫后3个月内避免怀孕。
如遇一般反应或其他较严重的反应，请及时与接种医生联系，以便正确处理。
如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。
来接种时请带好接种证及接种告知单；接种后留观30分钟。
10、本着“知情同意、自愿自费”原则，如符合接种条件，请到社区卫生服务中心接种水痘减毒活疫苗，费用为　　　（含注射器、注射费），并在下面空格处签名。
接种时间为　　年　　月　　日，接种地址：　　　　　　　。
接种单位：（盖章）
我已了解以上事项，我（我的孩子）身体健康，符合接种条件，自愿自费接种。
签名：　　　　　　时间：