文档介绍:水痘减毒活疫苗接种告知单
家长 地址 儿童出生 年 月 日
水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病,传染率很高,主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征;原发感染后,病毒在体内未被清除,而是潜伏存在,潜伏的病毒再次激活后则为带状疱疹,多见于成人,以沿身体周围神经分布成簇状疼痛性水泡为特征。水痘冬春两季多发,其传染力强,接触或飞沫均可传染,在儿童中的传播占90%以上。水痘患者发生水泡疹平均数量为200-300个,个别患者可多达500个,通常还伴有发热,最常见的并发症是皮肤感染、水痘病毒性肺炎和脑炎,遗留下瘢痕是另一个引人担心的问题。水痘患儿不能入托、上学。
注意事项:
1、禁忌症:免疫功能缺陷、患严重性病者禁用,对新霉素全身超敏者禁用,孕妇禁用。发热者应推迟接种,对其它药物过敏者慎用。
2、。
3、对接受了免疫球蛋白或输血的个体,免疫应推迟至少3个月。因为被动获得的抗体有可能导致免疫失败。
由于麻疹疫苗可导致细胞细胞介导免疫反应的短期活动性抑制,因此接种麻疹疫苗后接种水痘疫苗,至少间隔1个月以上。
注射后局部一般无反应。偶有轻微局部反应,罕见轻度、中度发热,伴有暂时性的出疹,一般不超过3天。
育龄妇女免疫后3个月内避免怀孕。
如遇一般反应或其他较严重的反应,请及时与接种医生联系,以便正确处理。
如需了解更多信息,请查看产品说明书。若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。
来接种时请带好接种证及接种告知单;接种后留观30分钟。
10、本着“知情同意、自愿自费”原则,如符合接种条件,请到社区卫生服务中心接种水痘减毒活疫苗,费用为 (含注射器、注射费),并在下面空格处签名。
接种时间为 年 月 日,接种地址: 。
接种单位:(盖章)
我已了解以上事项,我(我的孩子)身体健康,符合接种条件,自愿自费接种。
签名: 时间: