个人健康承诺书.docx

文档介绍：个人健康承诺书
填写日期： 年 月 日
承诺人姓名：（手写签名）
承诺人联系电话：
承诺人身份证号：
本人承诺以下填报健康信息真实、完整、有效，如有瞒报、漏报和弄虚作假行为，自愿接受党纪、政纪和相关法律法规处理处罚。
： 度
：
：
□正常
□发热（，）
□咳嗽、胸闷、乏力等症状
？
□是 □否
？
□是 □否
（近十四天）是否接触过新冠肺炎确诊或疑似人员？
□是 □否
（近十四天）是否途径/中转/停留湖北省？
□是 □否
、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状的人员？
□是 □否