文档介绍：第四章鼻科病证
【目的要求】
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、鼻疔、伤风鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻渊、鼻衄等病的病因病理、临床表现要点、辨证分型及其治法、代表方剂、主要外治方法。
、鼻窒与鼻渊之间的鉴别诊断要点。
、鼻疮、鼻槁、鼻息肉、异物入鼻等病的病因病理、临床表现要点、辨证分型及其治法、代表方剂、主要外治方法。
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【自学时数】
12~16小时。
本章介绍鼻科常见疾病,主要有鼻损伤、鼻疔、鼻疳、鼻疮、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻渊、鼻息肉、异物入鼻、鼻衄等。
第一节鼻损伤
鼻损伤是因鼻部遭受外力撞击或跌扑等所致,以鼻部瘀肿,皮肉破损,鼻梁骨折,以及鼻出血等为主要表现的损伤类鼻病。相当于西医鼻外伤。
[历史沿革] 宋·陈无择《三因方》卷九说:“或堕车,打扑损伤,致血淖溢,发为鼻衄,名折伤衄。”这是古医籍涉及鼻损伤的最早论述。明·王肯堂《证治准绳·疡医》卷六对鼻损伤有较详细论述:“凡两鼻孔伤凹者可治,血出无妨。鼻梁打扑跌磕凹陷者,用补肉膏敷贴,若两鼻孔跌磕伤开孔窍,或刀斧伤开孔窍,用封口药掩伤处,以散血膏贴之退肿。”清代有关鼻损伤的论述较多。如吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》比较全面地论述了鼻损伤的因、机、证、治;《外科补要》在论鼻梁骨折时提出了“整复法”。全国高等中医院校第四版教材《中医耳鼻喉科学》将本病正式定名为“鼻损伤”。
【病因病理】
鼻部遭受拳击、棍棒打击、跌扑、重物碰撞,常产生瘀肿、衄血为主的鼻损伤,严重者,可致皮肉破损,鼻骨骨折等。锐利的器具如刀刃、玻片等切伤,则产生以皮肉破损、局部出血为主的鼻损伤,严重者亦致骨折、贯通伤。其病理属气血瘀滞鼻窍。
【临床表现】
有鼻外伤史。
鼻挫伤者,多有鼻出血,局部压痛,皮肤肿胀,伤后12~24小时可出现皮下青紫。撕裂伤者,局部有创口、出血。若有皮下气肿者,触诊有捻发音。
鼻骨骨折者,可见鼻梁歪曲或下塌,触之或有骨擦音。鼻部X线检查可以确诊。
【辨证论治】
[主证] 鼻部肿胀,甚则连及眼睑,皮下青紫,局部疼痛,触痛明显。
[证候分析] 多因钝力,致筋肉受伤,脉络破损,血溢脉外,瘀积于皮肉之间,故局部肿胀、青紫;气血瘀滞,脉络不通,则局部疼痛,触之益甚。
[治法] 活血祛瘀,消肿止痛。
[方药] 桃红四物汤加减。方中当归、川芎、赤芍、生地黄养血活血,桃仁、红花活血化瘀。
临证宜加丹皮、香附、延胡索之类以助行气活血化瘀。若见皮肤破损、局部出血者,酌加仙鹤草、白及、栀子炭、三七等止血药;因染毒而见伤口边缘红肿者,宜合五味消毒饮以清热解毒。
[主证] 鼻部见瘀肿,或有皮肉破损、衄血。骨折无移位者,仅有局部肿胀、疼痛、触痛;若骨折已移位者,多见鼻梁歪曲或下塌如马鞍状,触诊时骨折处有明显压痛或骨擦音。
[证候分析] 多见于钝力损伤,气血瘀滞,则局部瘀肿、疼痛,触痛明显;已有骨折移位则见局部畸形、骨擦音。
[治法与方药]
初期:中医认为:“血不活则瘀不去,瘀不去则骨不接。”故初期治宜活血祛瘀,消肿止痛。活血止痛汤加减。方中乳香、没药、苏木活血化瘀,消肿止痛;红花、三七、地鳖虫破血逐瘀消肿;配当归、川芎活血养血,助以赤芍、落得打、紫荆藤清热凉血祛瘀;陈皮行气健胃,防上药伤伐胃气。出血者加仙鹤草、白及、栀子炭之类止血。
中期:瘀肿疼痛减轻,断骨尚未接稳,动作则痛。治宜行气活血,和营生新。正骨紫金丹加减。方中红花、当归、丹皮、大黄活血化瘀消肿;血竭、儿茶祛瘀止痛,生新接骨。
后期:瘀肿疼痛已消,断骨初愈,尚未坚实,治宜补气养血,坚骨壮筋。人参紫金丹加减。方中人参、茯苓、甘草、当归健脾补气,养血益肝以壮筋;五加皮、血竭、没药散瘀消肿,定痛生肌;丁香、骨碎补、五味子理气补肾壮筋骨。
【其他治疗】
:鼻伤初起(24小时以内),反复用冷水湿敷患处,以止血助凝。鼻伤24小时以后,用热水湿敷或内服药渣煎汤热敷,以活血散瘀,消肿止痛。
:用生理盐水清洁创口。创口较深长者,应清理创口,取出异物,尽可能保留皮瓣,再予缝合,并注射破伤风抗毒素1500u(先皮试)以预防破伤风。
:局部止血参“鼻衄”。
:骨折移位者,应尽早予以复位,最迟不得超过10天,以免骨痂形成或错位愈合。复位方法:清理鼻腔后,以2%地卡因加1:1000肾上腺素棉片麻醉鼻腔,对儿童患者可用全身麻醉。用鼻骨复位钳,或手术刀柄套上乳胶管,伸入鼻腔(勿超过两侧内眦的连线,以免损伤筛板),置于塌陷的鼻骨下方,将鼻骨稳健地向外上用力抬起,另一手拇指可按在相应的鼻梁部协助复位,若听到轻微“咔嚓”声,