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文档介绍：咯血(hemoptysis)
重点:咯血常见病因、临床表现及诊断方法。
定义:喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。
一、病因
引起咯血的原因很多,以呼吸系统和心血管疾病为常见。
1、支气管疾病:常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制
主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管
粘膜或病灶处毛细血管,使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。
2 、肺部疾病:肺结核、肺脓肿、肺炎。
在我国,咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制:
(1)少量咯血:毛细血管通透性增高,血液渗出;
(2)中等量咯血:病变侵蚀小血管破裂;
(3)大量咯血:小动脉或TB性支扩继发的
动静脉瘘破裂。
3、心血管疾病:风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。
4、其他出血性疾病:血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。
二、临床表现
1、咯血量
小量:痰中带血,每日咯血量<100ml
中等量:血痰,每日咯血量100-500ml
大量:血块,每日咯血量>500ml或一次咯血300-500ml,多见于肺TB空洞、支扩、
慢性肺脓肿、支气管肺癌等。
2、咯血的颜色和性状
鲜红色:肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。
铁锈色:大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡
出血。
粉红色浆液泡沫样血痰:左心衰肺水肿
砖红色胶冻样血痰:肺炎杆菌性肺炎。
喑红色血痰:风心病二狭。
3、年龄
青壮年:肺TB、支扩、风心病二狭、
40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者,要高度警惕支气管肺癌。
三、伴随症状
1、发热:感染性疾病;
2、胸痛:大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、
支气管肺癌等;
3、呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等;
4、脓痰:支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化
脓性肺炎等;
5、皮肤粘膜出血:血液病、流行性出血
热等。
6、黄疸:钩端螺旋体病、大叶性肺炎、
肺梗塞等。
四、问诊要点
1、咯出还是呕出;
2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状,
是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。
3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度
和与咯血症状之间的关系。
4、有无周身出血及黄疸表现。