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文档介绍：多脏器功能衰竭综合征中山医科大学附一院急诊科 马中富
[概述] 多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征( MODS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。 但不包括上述疾病发病24小时内死亡者,这类患者属于复苏失败。 病死率极高,二个器官衰竭者约20~30%,  三个器官衰竭者为70%, 四个以上者几乎达90 ~ 100%。
[病因及发病机制]
一、原发病
1、感染、细菌移位
2、组织损伤及/或坏死
3、缺血、缺氧、休克、心肺复苏术后
二、发病机制
(一)全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素直接损伤细胞外,主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应;部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应,其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症),现把这些通称为SIRS。
1、概念:
SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上,SIRS包括两种情况:
一种是由细菌感染引起的SIRS,即脓毒血症(sepsis);
另一种是由非感染性病因,如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。
故感染和非感染因素均可引发SIRS。
2、SIRS的诊断标准:
(1)体温>38C或<36C;
(2)心率>90次/min;(3)呼吸频率>20次/min或PaCO2<;(4)白细胞计数>109/L或<109/L,
或中性杆状核细胞(未成熟细胞)>;
(5)若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃
的细菌或病毒或真菌感染的确实证据,
但血培养可以阳性或阴性。
3、SIRS与MODS的关系: SIRS的严重程度和MODS的发生及病死密切相关。Rangel-Frausto等前瞻性研究了3708例的危重病2527例(%)符合2项或2项以上SIRS标准者死亡率,其中符合 2项者1206例,死亡69例( %)  3项者 924例,死亡84例( %) 4项者 397例,死亡71例(%) %,全部死于MOF。
任成山等回顾性总结了1909例危重病患者的死亡率,其中符合2项或2项以上SIRS标准者1292例(%),其中符合 2项者467例,死亡33例( %); 3项者526例,死亡57例(%); 4项者299例,死亡59例(%); %,全部死于MOF。即随着病情进展与SIRS的项数增多,SIRS发展成MOF的例数增加,死亡数也增加。
4、病理生理: 机制十分复杂, 机体在感染或非感染的因素直接或间接作用下,体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质: (1)细胞因子; (2)凝血和纤溶物质 (3)花生四烯酸产物(4)血管活性肽 (5)致炎因子(6)心肌抑制物及抑制因子
炎性介质可上调各种细胞膜尤其是血管内皮细胞膜上的整合素受体,可导致 1、白细胞的贴壁、血小板活化、微血栓形成、微循环障碍; 2、细胞严重缺血、缺氧,组织及免疫活性细胞发生凋亡到坏死,器官功能受损; 3、免疫系统功能受损,增加机体的感染易感性, 致新的SIRS出现, 形成恶性循环, 机体自稳态失衡而发展成MODS乃至MOF;