文档介绍：南昌大学
硕士学位论文
氟康唑对重度COPD患者进行预防性抗真菌治疗的研究
姓名:廖信辉
申请学位级别:硕士
专业:内科学(呼吸)
指导教师:赖庆文
201206
摘要研究氟康唑对重度患者进行预防性抗真菌治疗的可行性。方法:采取随机对照的临床观察研究,将入选的囟菴颊咚婊峙湮氟康唑治疗组和对照组各例。治疗组入院后第炜J几璺颠蚵然谱射液哉兆椴桓柘喙乜拐婢┪镏瘟疲阶橥苯蠧常规个体化治疗,并对两组患者定期进行痰真菌培养及行胸部检查。观察真菌感染的情况及有无与氟康唑相关的不良反应和疗效。结果:照组真菌感染率比较,尸值.,差异有统计学意义,说明予氟康唑预防性抗真菌治疗可以显著降低治疗过程中的真菌感染发生率。.%,两组比较,钜煊型臣蒲б庖澹荒炅湫∮昊颊咧校治疗组真菌感染率ィ哉兆檎婢腥韭ィ阶楸冉希琂差异无统计学意义。说明岁以上患者进行预防性抗真菌治疗可以有效降低肺靡┢诩渲瘟谱槲闯鱿指紊龉δ芩鸷Α⑵ふ罴拔赋Φ婪从Φ炔涣挤从Α结论:氟康唑对重度患者进行预防性抗真菌治疗是有效的、安全的。尤其关键词:;氟康唑;真菌感染;预防。目的:瘟谱檎婢腥韭饰ァ⒍哉兆檎婢腥韭饰ィ瘟谱橛攵炅浯笥昊颊咧校瘟谱檎婢腥韭ィ哉兆檎婢腥韭部真菌感染率,而在岁以下患者中我们则认为进行预防性抗真菌治疗的效果是不确定的。是在老年患者身上可明显获益。摘要
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中英文对照表中文全称英文全称用力肺活量静脉点滴每天两次缩写慢性阻塞性肺疾病一秒用力呼气容积甶.
第引言慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部慢性疾病,以气流受限不完全可逆为特征,并呈进行性发展,是呼吸系统的常见病、多发病¨根据流行病学调查显示,在我国大于岁的人群中患病率已经高达%【。其病因还不非常明确,但研究者普遍认为其与肺部吸入有害气体或有害颗粒造成的异常炎症反应有关,其中吸烟是最主要的致病因素,许多研究者们发现吸入烟中的有害物质可以抑制肺巨噬细胞的功能,就非常容易感染肺结核,而肺结核形成的纤维空洞、肺组织的纤维化和肺大泡又是形成的重要因素【,肺部感染则是其急性发作及病情加重的重要因素之一。的病理学改变主要表现两大方面:慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。在病程中,气道的慢性炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生,导致气道壁结构重塑,从而使气流的可逆性逐渐下降;另外,肺气肿这一改变在反复发作的过程中逐渐加重,使肺的弹性下降,肺大泡的出现,肺细支气管的血管内膜可增厚或官腔闭塞。结构的改变会使患者肺功能下降,且容易合并感染,而感染又会加重咳嗽、咳痰、气促等症状,易合并肺心病、呼吸衰竭等疾病,使得患者经常住院治疗。力,生活质量也将受到明显的影响,还会给社会、家庭和个人带来非常巨大的财政负担。世界银行/世界卫生组织发表的研究表明,至年在世界疾病财政负担排行将位于第五位【。如何减少的发病率,减慢其病情的发展速度,减低低其死亡率是当今呼吸系统疾病研究者所面临的重要问题。的总体治疗原则是抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、平喘、氧疗等。瘤药物、糖皮质激素和免疫抑制剂等广泛应用,以及各种侵入性操作等诊疗技术使用的次数增加,院内真菌感染率逐渐上升,尤以肺部真菌感染占据大多数。核、糖尿病、尘肺等。⒊て诨蚶挠每股兀乇鹗强咕追段Ы洗蟮目股亍的反复发作、迁延不愈将会明显降低患者的劳动能力和社会活动能近年来,随着医学科学的发展进步,以至临床上广谱抗生素、放射治疗、抗肿正常人对真菌有较强的抵抗力,当机体出现免疫力下降的情况时即可造成真菌的机会性感染,主要包括:橛幸恍┗〖膊。鏑⒍裥灾琢觥⒎谓第乱
⑻瞧ぶ始に氐挠τ谩⒎拧⒒萍懊庖咭种萍恋氖褂玫惹榭觥U庑┣榭龆蓟崾人体与寄生真菌的宿主关系发生显著的改变,从而导致真菌的条件致病。而患者多为老年,体质虚弱,免疫功能低下,随着的反复发作,肺内正常组织结构的不断破坏,局部防御和免疫功能也大大降低,且在急性加重期时需使用一种或多种广谱抗生素抗感染,使用糖皮质激素控制喘息症状,易并发肺性脑病、呼吸衰竭等严重并发症。以上多种因素导致患者极易继发肺部真菌感染,症状就得不到有效控制、缓解,致使患者死亡率增加。因而,降低患者继发的肺部真菌感染率的重要性就突显出来了【鷍。如今虽大部分临床医生会对真菌感染高危患者进行痰病原学检查,也逐步意识到了对这类患者进行预防性抗真菌治疗的必要性,但因为缺乏普遍认同的标准,对单一个体患者到底需不需要进行预防性治疗以及该什么时候开始进行预防性治疗真菌感染是可以预防的,目前国内许多研究表明,预防性抗真菌治疗可显著减低患者的真菌感染率,如鹿全意【等对白血病化疗后进行预防性抗真菌治疗得出结论:予以氟康唑进行预防性抗真菌治疗是预防白血病治疗后真菌感染的有效方法;何文新【等在肺移植术后患