第五十六章 尿石症.doc

文档介绍：第五十七章尿石症(Urolithiasis) P701
第一节 概述
一、概况
,一直是医学中的重要问题之一,历史悠久。
:(1)男性多于女性,约3:1
(2)上尿路结石多于下尿路结石,约 5:1以上
(3)多见于青壮年,约70%
(4)近30年,上尿路结石发病率明显↑,下尿路结石日趋少见,后者中以继发结石多见;复发率高。
(5)有一定的地区性,南方高于北方
,泌尿系结石的治疗方法是一个重要的革新,进展快。
(1)腔道内技术治疗结石
(2)ESWL
(3)化学溶石
:(1)形成机制未完全阐明
(2)寻找有效的预防结石发病及彻底治愈结石的方法。

二、病因学:非常复杂、涉及多方面因素,有进展,但认识仍不全面。
(一)尿路结石的形成机制:目前尚未完全阐明,有多种学说。
,上、下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差异。
:
(1)肾局部损害→钙化斑形成→结石形成和生长基础。
(2)并非必须和绝对,反之亦然。

过于简单,未阐明尿中复杂成分的相互作用和影响。
:
(1)结石形成基质:如血清蛋白、葡胺聚糖(GAGS)、坏死细胞、细菌等→先构成网架→吸收矿物质→结石形成
(2)有不少分歧:基质在结石形成过程中的作用不清楚?
:
促进结石形成物质和抑制物质失去平衡,抑制物质缺乏,结石晶体容易聚集形成结石。
抑制物质有镁、钾、钠、尿素、磷酸、枸橼酸、锌、铁、铝等。
:
结石成分饱和度↑→析出晶体→聚集、固定、长大→结石
:
认为结石(混合结石)的各种晶体面的晶格排列相互间有明显的相似之处,两种晶体面如果有互相高度的配合性,即可互相附生。
,结石形成与三个因素密切相关:
(1)尿液中结石盐的高度过饱和(前提条件)
(2)抑制物质缺少或促进物过多
(3)尿路通畅性和粘膜表面性质异常
结石形成的理论过程:结石核形成、结晶生长、结晶聚集,结晶的固相转换(结石化)
(二)影响尿路结石形成的因素:
肾结石产生的过程是多种因素互相影响,相互作用的结果,一般认为结石的产生与下列因素有关:
:如气候、饮用水水质等(高温、干旱地区高发)
:如经济状况、生活质量等
:有些结石有家族史(如胱氨酸结 石)
:如过量动物蛋白、食 糖过多,蔬菜、食物纤维、谷类摄入过少。
:如草酸、胱氨酸和钙、 磷代谢异常。
:如长期、大量的维生素C、 D、磺胺类药物等;
:如痛风、甲状旁腺功能亢进、 长期卧床等;
:如感染、梗阻、异物滞 留、肾脏本身的病理损害等。
二、尿结石成分及其性质:
、磷、尿、碳酸(少见)、胱
氨酸盐,常以一种为主;
,其外观形状及物理性质不同:
(1)草、磷酸盐结石→X