文档介绍：肩关节脱位:Dislocation of the shontder joint
一、分类
1、前脱位:喙突下、盂下、锁骨下
2、后脱位:肩峰下、盂下、冈下
3、下脱位:盂下
4、盂上
二、肩关节前脱位机制:喙盂下最常见
间接暴力:外展、外旋力量同时作用于肱骨头
直接暴力:暴力直接作用于肱骨后方
三、临床表现与诊断:
1、有外伤史
2、局部疼痛肿胀、特殊姿势
3、方肩畸形、关节空虚
4、Dungas征(+)
5、X线确诊与鉴别有无合并骨折
四、治疗
(一)复位:手法、局麻
1、Hippocrates法(足蹬法)
2、Kocher法
3、Stimson法
(二)固定
1、单纯脱位:三角中悬吊屈肘90o位3W,全并骨折,延1~2w
2、关节囊破损明显或肩带肌力不足,搭肩位胸肱绷带固定
(三)功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举
肘关节脱位 Dislocation of the elbow joint
一、分类
后、外侧方、内侧方、前脱位
二、脱位机制:
跌倒时上肢外展,手掌着地,暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸,尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用,使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。
三、临床表现与诊断:
1、有外伤史
2、患处肿痛不能活动,肘屈曲约135o
3、肘后空虚
4、肘部三点关系改变
5、X线可明确
四、治疗
(一)手法复位
(二)固定:长臂石膏托屈肘90o,三角巾悬吊2~3w
(三)功能锻炼
桡骨头半脱位:Subluxation of head of radius /pulled elbow
一、脱位机制:多见于5岁以下小儿
桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,前臂被提拉,桡骨头即向远端滑移,恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内。
二、临床表现与诊断:
1、有上肢被牵拉病史
2、小儿诉肘部疼,下肯取物和活动肘部,拒摸
3、检查体征少,桡骨头压痛(+)
4、X线(—)
三、治疗
手法复位,无需麻醉,不必固定
上肢骨折
一、锁骨骨折 Clavicular fracture
呈“~”形弯曲,内端粗大,外端扁平与肩峰相关节。内则2/3凸向前,呈三棱棒形,外侧1/3凸向,后呈扁平形。全长在体表可扪及。
(一)病因及分类:
1、间接暴力:跌倒时肩部着地,暴力传至锁骨;跌侧时手向外撑;好发于中1/3处,成人多为短斜骨折,儿童可为青枝骨折。
2、直接暴力:少见,粉碎性骨折。
(二)移位特点:
近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后。
远折端受上肢重量影响向下,同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉而向前,向内。
(三)临床表现和诊断:
局部有肿胀和压痛,扪诊可摸到移位的骨折端。
患肩下沉,并向前、内倾斜,患肢活动障碍。
常用姿势:健侧手掌托住患肢肘部,头偏向患侧。
幼儿表现不明显,不愿活动上肢,穿衣伸手时有啼哭,要考虑。
X线可确诊
(四)治疗
1、幼儿青枝骨折或其他不全骨折,三角巾悬吊患肢3w
2、有移位的骨折,可用手法多位后包横“8”字绷带,结合长条宽胶布粘贴固定
(1)手法复位:
局麻后,病人坐凳上,挺胸,两手撑腰,术者右膝顶于两肩胛骨之间,并用两手分别握病人两上臂前外侧