文档介绍：胎儿窘迫fetal distress
复旦大学医学院附属妇产科医院
李笑天教授
概念
定义:
胎儿缺氧酸中毒引起的一系列症候群。
重要性
围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下
智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧,10%为遗传因素。
重度窒息中,%有智力异常
窒息窒息20min后好转者,%智力异常。
分类
急性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫:无明显的临床表现,可能发生胎儿宫内发育迟缓。
胎心监护与胎儿窘迫
胎心监护和B超等手段的使用,使胎儿窘迫的诊断率升高。
我国:1977年 % ---> 1994年 %
美国:1974年 %, %
急性围产期窒息acute perinatal asphyxia
1992年,ACOG 和AAP提出,
包括产前、产时和产后(新生儿)时期
定义:
重度的代谢性或混合性酸中毒(脐动脉血pH<)
Apgar评分(5min)< 4
新生儿期有神经系统损伤的表现:抽搐,低张,昏迷,缺血缺氧性脑病等。
新生儿有多系统多脏器功能不全,包括中枢神经系统,心、肺、代谢、消化、血液等。
病因
胎儿获得充分交换的五个重要环节:
母体血液中氧含量充分,
子宫局部循环通畅,
绒毛气血交换正常,
胎儿胎盘循环通畅,
胎儿心肺功能及血红蛋白正常
临床表现和诊断
胎动
胎心率(fetal heart rate)
羊水粪染,或羊水过少
胎心监护
胎儿生物物理指标评分
多普勒超声:
脐动脉、胎儿肾动脉、大脑中动脉等血流阻力指标
胎儿心电图
胎儿头皮血的血气分析和pH值
胎儿血氧饱和度动态监测
近红外分光光谱法, 775 and 908nm
图1:正常的胎心监护曲线
胎心监护(cardiotocograpgy, CTG)
五、胎儿生物物理指标评分(biophysiological profile scores, BPPs)
指标:
NST、FBM、FM、FT和AFV
意义
8-10分,正常
4-6分,可疑胎儿窘迫
0-3分,胎儿窘迫
羊水过少,慢性缺氧
十、胎儿窘迫的诊断
原则:
综合分析:由于胎儿窘迫的临床表现均为非特异性表现,单一的检查指标的假阳性率和假阴性率高。
了解胎儿窘迫的高危因素
了解产程的进展
尽量寻找病因
若有可疑胎儿窘迫,动态观察