文档介绍：运动系统慢性损伤
一、概论
临床常见病损,远较急性损伤多见,人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿,超越代偿能力即形成轻微损伤,累积、迁延而成慢性损伤。当人体有慢性疾病或退行性变时,可降低对应力的适应能力;局部有畸形时,可增加局部应力,在工作中注意力不集中,技术不熟练、姿势不准确或疲劳等,均可使应力集中,这些都是慢性损伤的原因,慢性损伤是可以预防的,应预防其发生或复发,并预防结合,以增加疗效,单治不防、症状往往复发,反复发作者,治疗甚为困难。
(一)分类
1、软组织慢性损伤:肌腱、腱鞘、韧带、滑囊
2、骨的慢性损伤:疲劳骨折
3、软骨的慢性损伤:关节软骨、骺软骨
4、周围神经卡压伤
(二)临床特点
1、躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史
2、特别部位有一压痛点或包块,常伴有某种特殊的体征
3、局部炎症不明显
4、近期有与疼痛部位相关的过度活动史
5、部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史
(三)治疗原则
1、本病是慢性损伤性炎症所致,故限制致伤动作,纠正不良姿势,增强肌力,维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。
2、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连,有助于改善症状
3、局部注射肾上腺皮质激素,有助于抑制损伤性炎症、减少粘连,最常用。
注意点:①诊断明确②严格无菌操作③注射部位准确无误④按规定剂量和方法进行⑤注射后短期内出现肿胀甚或红热者,除应严密观察,给予广谱抗生素、热敷等处理外,无论是否完成疗程均应停止再次局部注射
4、非甾体抗炎药;胃肠粘膜损害最多见,其次为肝、肾损害
(四)预防
二、狭窄性腱鞘炎
骨—纤维隧道,弹性极小,肌腱增生水肿
手与腕部狭窄性腱鞘炎,最常见
(一)病因:
手指长期快速活动,手指长期用力等慢性劳损是主要原因,如本身有先天性肌腱异常,类风关,产后、病后虚弱无力等更易发生本病
(二)病理
肌腱腱鞘均水肿、增生、粘连和变性
腱鞘水肿,增生致骨纤维隧道狭窄,肌腱被压迫成葫芦状,阻碍滑动如用力伸屈,葫芦状膨大强行挤过,产生了弹拨动作和响声,伴疼痛
(三)临床表现
1、弹响指和弹响拇:初时,晨起患指发僵、疼痛、缓慢活动后即消失
病程延长出现了弹响伴疼痛,严重者患指屈曲,不敢活动。患者诉疼痛常在近侧指间关节,体检远侧掌横纹扪及黄豆大小痛性结节,随活动而移动,中环指最多,示拇指次之,小指最少
2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:腕桡侧疼痛,渐重,无力提物,查局部无炎症表现,有压痛,有时可扪及痛性结节,Finkelsftein sign(+)握拳尺偏试验阳性
(四)治疗:
1、局部制动和局封
2、如非手术治疗无效,狭窄腱梢切除
3、小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守通常无效,应手术治疗
三、肱骨外上骨炎(网球肘)
(一)病因及病理
1、在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱产生较大张力,长期反复引起慢性损伤
2、基本病理变化为慢性损伤性炎症,炎症虽较局限,但其炎症的范围不尽相同。
(二)临床表现
肘关节外侧痛,用力握拳,伸腕加重。检查肱骨外上骨、桡骨头及二骨之间有局限、极敏锐压痛,无红肿,肘活动正常,Mills sign(+),伸肌腱牵引试