顽固性高血压.ppt

文档介绍：顽固性高血压的诊断与治疗思路
上海瑞金医院高血压科
上海市高血压研究所
郭冀珍
一、概念●服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必
须包括利尿剂)的降压药物,血压仍
≥140/90mmHg。● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或
24h平均血压≥125/80mmHg。 后者更准确,血压分层与预后相关性好。
●发生率:5-18%;7%(“HOT”)。●顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。●继发性高血压大多表现顽固性高血压。
二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中
的重要性
常用的三种血压测量方法:
1. 诊所测压;
2. 自己测压;
3. 24小时动态血压(ABPM)。
1. 诊所测压:标准水银柱,金标准
●静坐数分钟。
●标准袖带,12×35cm的气囊;手臂较粗
者:15×43cm的气囊;儿童:9×25cm的气囊。
●采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。
●第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。
●老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情
况须测量立位血压。
1. 诊所测压:
●无论体位如何,血压计、袖带应放在心脏水平。
●对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更
好。
●在某些人群中腕部可能=上臂血压值,少数胖子
腕>上臂。但必须严格要求操作,BP不能
>10/5mmHg 。
2. 自己测压:不是替代
●定期与水银柱标准血压计校正。
●能在比诊所更接近日常生活的条件下(如:办公
室、旅行等),提供在不同时间的许多测值。
●是评价治疗效果很有价值的辅助方法。
3. 24小时动态血压监测(ABPM):
更全面了解病人一日的血压变化,更重要的是:
●高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或
日间平均血压的关系比诊所测压更密切。
● 24小时SBP↑10mmHg,总死亡率↑约23%,
心血管死亡率↑34%。
ABPM定义顽固性高血压,1999年英国高血压学会发布的指南:
● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案,而
不是按全部24小时平均血压,于是,ABPM平
均(日间)148/83mmHg=160/90(诊所血压),相差
平均12/7mmHg。
●由此类推,128/83mmHg=140/90mmHg。凡服
用多于三种药物,ABPM日间血压仍>128/83
mmHg,可定义为顽固性高血压。
●但是,夜间SBP比日间更能预测预后,所以夜
间持续性血压升高是不良预后的特点。
ABPM评价预后更客观:
●一项顽固性高血压:n=86,用3种以上降压药物
(包括利尿剂),DBP>95mmHg。
按ABPM病人分3组:平均DBP ①<88mmHg(n=29),②88-97mmHg(n=29),③>97mmHg(n=28)。
而诊所测压3组之间无差别。%、%、%。
证实ABPM比诊所测压对预后评价更强。