文档介绍：颅内压增高
increased intracranial pressure
第一节概述
一定义:是许多颅脑疾病共有的临床病理综合征,(200mmH2O)以上,引起相应的症状及体征,称为颅内压增高。
二颅内压的正常值及调节
因颅腔的容积是固定不变的,颅腔内的三种内容物使颅内维持一定的压力,称为颅内压(70-200 mmH2O)。某一种内容物的体积或容积明显变化,都会使颅内压增高或降低,如:腰穿、脑水肿、脑积水、颅内肿瘤、血肿等。
正常颅内压有一定范围的波动,随血压、呼吸等波动。
颅内压的调节:1 脑脊液的增减。2 压力高时静脉血减少。3 脑脊液挤入脊髓的蛛网膜下腔。调节是有限的,当颅内增加的临界容积超过5%时,颅内压就开始增高。
三颅内压增高的病理生理
影响颅内压增高的因素
年龄。 2 病变的扩张速度。 3 病变的部位。 4 伴发脑水肿的程度。
颅内压增高的后果
1脑血流量减少,脑缺血甚至死亡(正常1200ml/分)。2 脑移位和脑疝。3 脑水肿。4 库欣(Cushing)反应:是颅内压增高时生命征的规律性变化,见于急性颅内压增高,慢性不明显。当颅内压达到动脉的舒张压时,开始血压增高,脉压差增大,脉搏慢;后来血压下降,脉搏细弱,潮式呼吸;最后死亡。5 胃肠功能紊乱及消化道出血:植物神经中枢紊乱引起。6神经源性肺水肿:丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
颅内压增高的类型
按部位:1 弥漫性颅内压增高如弥漫性水肿、脑膜炎。
2 局灶性颅内压增高、易引起脑疝。
按快慢: 1急性颅内压增高, 如颅内血肿、脑出血、脑挫裂伤伴有脑水肿,很快引起严重的症状和体征及生命征紊乱。2 亚急性颅内压增高如恶性肿瘤、转移瘤、炎症,颅内压增高反应轻或不明显。3 慢性颅内压增高:如良性肿瘤,病人可长期无颅内压增高。
临床表现
“三主征”:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。(典型表现)
意识障碍及生命征变化:轻的嗜睡、反应迟钝,重的昏睡、昏迷、瞳孔散大、脑疝。库欣式反应及中枢性高热。
诊断
有典型三主征诊断不困难,只有一项表现时或颅内压增高不明显时,就必须结合辅助检查,尽快诊断及治疗。
CT:1970年应用于神经外科,是首选的检查方法,诊断率高,具能定位也能定性诊断。对治疗有重要的指导作用。
MRI: 更清楚,对软组织的分辨率更高,无创伤,但成本高。
脑血管造影检查:主要用于血管性疾病,如脑血管畸形、动脉瘤。经股动脉插管或直接穿刺颈总动脉,有一定危险性,-1%(气栓、血栓及局部血肿等)。
头颅X线摄片: 颅骨有无破坏、受压,蝶鞍区有无改变,骨缝有无裂开,脑内有无钙化等。
腰穿: 常用,有引起脑疝的危险。行测压、细胞计数、细菌学检查、生化定量等
治疗原则
病因治疗:彻底解决颅内压增高,如颅内占位性病变,需手术切除;脑积水则行脑脊液分流术。
降低颅内压治疗:适用于未明原因的颅内压增高,已明原因需非手术治疗,术前准备。(1)双克:25-50mg 3次/日。(2)速尿:20-40mg iv 3次/日。(3)20%甘露醇250ml+地塞米松10mg 30分钟内快速静滴