文档介绍：严重创伤的紧急救治
广州军区广州总医院
ICU
多发伤
严重创伤是众所关注的社会问题,是危害人们生命健康的三大杀手之一(创伤、肿瘤、心脑血管疾病)。
多发伤不是几种简单外伤的相加,而是一种对全身影响大,病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。
多发伤定义,大多认为是指在同一外力作用下,机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤,其中之一是致命性的。
多发伤的诊断标准
1、颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。(易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。)
2、颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。(易出现失血性休克,气道堵塞→窒息。)
3、颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。(易出现失血性休克,血肿压迫气道窒息,损伤颈髓高位截瘫。)
4、  胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。(易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。)
1   5、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。(易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。)
2  6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。
3  7、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。(易出现失血性休克,肾功能衰竭,感染。)
1、       8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。(易出现截瘫。)
2、 9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。(易出现失血性休克,脂肪栓塞等。)
3、 10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。(易出现失血性休克,脓毒症→严重感染性休克,肾功能衰竭。)
凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。
至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准,因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。
目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法,创伤严重程度的AIS-ISS计分≥16分。
现代创伤的特点
伤因复杂
伤情重,范围广
休克多,变化快
难处理,易漏诊
致残率、死亡率高
伤情重范围广
可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。
可同时存在开放性和闭合性的多种类型。
若合并有颅脑、胸部、腹部伤时,伤情可明显加重,且90%有低氧血症。
伤因复杂
直接的:枪弹、弹片伤,(穿透效应:撕裂、离断、击穿;震荡效应:比原发伤伤道大数倍至数十倍;爆炸效应;)爆震伤,烧伤,切割伤,刺伤,撞击伤,冲击伤,射线伤等。
间接的:挤压伤,坠落伤,砸伤。