文档介绍：rt rt -PA -PA 急性脑梗死静急性脑梗死静脉溶栓治疗脉溶栓治疗丽水市人民医院?? rt rt -PA -PA ??美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以 A A 级推荐的首选溶栓药物。级推荐的首选溶栓药物。??链激酶链激酶??高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。??尿激酶尿激酶??只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用 rtPA rtPA ??静脉使用静脉使用 rt-PA rt-PA 是唯一得是唯一得到到FDA FDA 批准的治疗急性缺批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方血性脑卒中的药物治疗方法。法。若患者突然出现以下症状时应若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能: 考虑脑卒中的可能: ??(1) (1) 一侧肢体麻木无力; 一侧肢体麻木无力; (2) (2) 一侧面部麻木或口一侧面部麻木或口角唱斜; 角唱斜; (3) (3) 说话不清或理解语言困难; 说话不清或理解语言困难; (4) (4) 双双眼向一侧凝视; 眼向一侧凝视; (5) (5) 一侧或双眼视力丧失或模一侧或双眼视力丧失或模糊; 糊; (6) (6) 眩晕伴呕吐; 眩晕伴呕吐; (7) (7) 极少见的严重头痛、极少见的严重头痛、呕吐; 呕吐; (8) (8) 意识障碍或抽搐。意识障碍或抽搐。??对疑似脑卒中的患者要保持气道通畅、启动心对疑似脑卒中的患者要保持气道通畅、启动心脏监护、建立静脉通道,但要避免降血压、过脏监护、建立静脉通道,但要避免降血压、过量静脉输液、非低血糖患者输注含糖液体等。量静脉输液、非低血糖患者输注含糖液体等。急诊室处理急诊室处理??接诊后,应迅速采集病史接诊后,应迅速采集病史( (包括症状开始时间、包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史近期患病史、既往史、近期用药史) )及体检, 及体检, 并进行美国国立卫生研究院卒中量表评分,同并进行美国国立卫生研究院卒中量表评分,同时下达时下达血常规、血糖、血生化、血凝、心电图、血常规、血糖、血生化、血凝、心电图、头颅头颅 CT CT 平扫平扫等医嘱,建立以医疗、检验、影等医嘱,建立以医疗、检验、影像等多学科高效协作,缩短获取报告时间及治像等多学科高效协作,缩短获取报告时间及治疗时间。疗时间。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断??对于中老年患者,有血管病的危险因素,急性对于中老年患者,有血管病的危险因素,急性起病,有偏瘫、失语、头晕、黑矇等表现,在起病,有偏瘫、失语、头晕、黑矇等表现,在头颅头颅 CT CT 排除出血后,脑梗死的诊断并不难做排除出血后,脑梗死的诊断并不难做出。出。??应与癔症、低血糖、痫性发作应与癔症、低血糖、痫性发作(Todd (Todd ’’s s瘫痪瘫痪) )、、偏头痛等相鉴别。应结合其病史、定位体征及偏头痛等相鉴别。应结合其病史、定位体征及疾病特点等全面考虑。疾病特点等全面考虑。溶栓的适应证及禁忌证溶栓的适应证及禁忌证?? 2013 2013 年年 ASA/AHA ASA/AHA 早期脑卒中诊断治疗指南对早期脑卒中诊断治疗指南对静脉溶栓的选择做如下建议: 静脉溶栓的选择做如下建议: ??发病发病 3 h 3 h 以内适应证: 以内适应证: (1) (1) 诊断为缺血性脑卒诊断为缺血性脑卒中,有可测的神经功能缺损; 中,有可测的神经功能缺损; (2) (2) 在开始治疗在开始治疗之前症状发生之前症状发生<3 h <3 h ; ; (3) (3) 年龄年龄≥≥ 18 18岁。岁。发病发病 3 h 3 h 以内禁忌证: 以内禁忌证: ??(1) (1)最近最近 3 3个月内有明显的头部创伤或脑卒中; 个月内有明显的头部创伤或脑卒中; (2) (2)症状症状提示蛛网膜下腔出血; 提示蛛网膜下腔出血; (3) (3)最近最近 7 d 7 d 内有不可压迫部位内有不可压迫部位的动脉穿刺; 的动脉穿刺; (4) (4)有颅内出血史; 有颅内出血史; (5) (5)颅内肿瘤、动静颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤; 脉畸形、动脉瘤; (6) (6)近期颅内或脊髓内手术; 近期颅内或脊髓内手术; (7) (7)高高血压血压[ [收缩压收缩压>185 mm Hg(1 mm Hg= >185 mm Hg(1 mm Hg= kPa kPa ) )或舒张或舒张压压>110 mm Hg] >110 mm Hg] ; ; (8) (8)活动性内出血; 活动性内出血; (9) (9)急性出血素急性出血素质,包括但不限于血小板计数质,包括但不限于血小板计数<100 <100 ×