文档介绍：《《妇产科护理学妇产科护理学》》重点难点讲解重点难点讲解第第 10 10 章章分娩期并发症分娩期并发症[ [重点与难点重点与难点] ] 掌握:胎膜早破的概念、子宫破裂概念;产后出掌握:胎膜早破的概念、子宫破裂概念;产后出血的概念; 血的概念; 掌握:胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现。掌握:胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现。掌握:产后出血的四大原因。掌握:产后出血的四大原因。熟悉:胎膜早破病因;胎膜早破的处理原则熟悉:胎膜早破病因;胎膜早破的处理原则熟悉:子宫破裂分类、原因、临表、处理原则。熟悉:子宫破裂分类、原因、临表、处理原则。熟悉:产后出血临床表现;产后出血处理原则。熟悉:产后出血临床表现;产后出血处理原则。熟悉:羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、熟悉:羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、处理原则、护理要点。处理原则、护理要点。第一节第一节胎膜早破胎膜早破 1 1、定义、定义:胎膜于临产前破裂,称为胎膜早破:胎膜于临产前破裂,称为胎膜早破 2 2 、发生率、发生率:占分娩总数的:占分娩总数的 %~17% %~17% ,多见于,多见于早产者。早产者。早产发生早破水为足月产的早产发生早破水为足月产的 ~3 ~3 倍。(实倍。(实际是早破水后导致早产) 际是早破水后导致早产) 3 3、危害、危害:早产率:早产率↑↑,围生儿死亡率,围生儿死亡率↑↑,宫内感,宫内感染率染率↑↑,产褥感染率,产褥感染率↑↑[ [病因病因] ]1 1、机械刺激、机械刺激: :创伤创伤 2 2、胎膜炎、胎膜发育不良、胎膜炎、胎膜发育不良 3 3、羊膜腔压力高:双胎妊娠、羊水过多、羊膜腔压力高:双胎妊娠、羊水过多 4 4、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛: : 5 5、衔接不好:头盆不称、胎位异常、衔接不好:头盆不称、胎位异常 6 6、生殖道感染:细菌、病毒、弓形虫等、生殖道感染:细菌、病毒、弓形虫等[ [临床表现临床表现] ]:***流水:***流水 1 1、***流水、***流水: : ( (1 1)首次流水:突然、多量、不由自主)首次流水:突然、多量、不由自主( (2 2)以后再流水:间断、少量,咳嗽或)以后再流水:间断、少量,咳嗽或腹压增高时出现。腹压增高时出现。 2 2、潜在危险、潜在危险————脐带脱垂脐带脱垂( (1 1 )概念:脐带脱出于胎先露的前方,进入)概念:脐带脱出于胎先露的前方,进入***或脱出于***外。***或脱出于***外。( (2 2)机制:胎先露不能衔接:头高浮、臀位、)机制:胎先露不能衔接:头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。羊水多、脐带长等。 3 3、诊断性检查、诊断性检查: : ( (1 1 )妇科检查)妇科检查: : 1/ 1/ ***流出羊水; ***流出羊水; 2/ 2/ 上推先上推先露,羊水流出,可确诊。露,羊水流出,可确诊。( (2 2 )酸碱度检查)酸碱度检查: : pH pH 试纸, 试纸, pH pH 值值≥≥ ——为阳为阳性,提示破水可能性大,羊水性,提示破水可能性大,羊水 pH pH 值为值为 ~ ~ (***液(***液 pH pH 值为值为 ~ ~ ) ) ( (3 3 )***液涂片检查)***液涂片检查:***液干燥片检查有:***液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。羊齿状结晶为羊水。( (4 4 )羊膜镜检查)羊膜镜检查:直视下,看不到羊膜囊, :直视下,看不到羊膜囊, 可确诊。可确诊。[ [对母儿影响对母儿影响] ] 1 1、诱发早产、诱发早产 2 2 、宫内感染和产褥感染机会增加,破膜、宫内感染和产褥感染机会增加,破膜 48h 48h 后分娩产妇感染率为后分娩产妇感染率为 5%~20% 5%~20% 。。 3 3、新生儿吸入感染的羊水、新生儿吸入感染的羊水————肺炎肺炎 4 4、脐带脱垂发生机会增加、脐带脱垂发生机会增加[ [处理原则处理原则] ]: : 1 1、胎龄、胎龄≥≥ 37 37 周者周者————适时终止妊娠(自然分适时终止妊娠(自然分娩或剖宫产) 娩或剖宫产) 2 2、孕龄< 、孕龄< 37 37 周周————力争延长孕龄力争延长孕龄+ +防治感染防治感染[ [护理措施护理措施] ] 一、严密观察胎儿情况一、严密观察胎儿情况: : 1 1、监测胎心: 、监测胎心: 2 2 、观察破水情况:性状、颜色、气味等等, 、观察破水情况:性状、颜色、气味等等, 头位羊水污染头位羊水污染————胎儿缺氧胎儿缺氧 3 3、尽快结束分娩的胎儿方面指征: 、尽快结束分娩的胎儿方面指征: 1/ 1/孕龄孕龄≥≥ 37 37 周,破膜周,破膜 12 12 小时未临产小时未临产————剖宫产剖宫产 2/ 2/孕龄< 孕龄< 37 37 周但已临产