文档介绍：烧伤和冻伤
黎鳌院士
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第一节烧伤(burn )
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烧伤为平、战时常见外伤。
平时为外科住院病人的3-5%。
美国在广岛、长崎投下两颗原子弹,每颗原子弹爆炸烧伤约5万人,烧伤率约60~80%。
做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。
1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者。
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百年烧伤医学进展
1872年 Reverdin首先采用小片皮植皮术。
1878年 Billroth首先出版“烧伤外科病理和治疗手册”。
1887年 Copeland首先采用暴露疗法,1947年Alastair Wallace改良并推广应用。
1897年 Tommesoli用盐水救治烧伤,1943年HEctor使之完善并推广应用。1944年Fox用高渗盐水。
1898年 Bardeen提出烫伤产生特异性烧伤毒素,1956年Rosenthal分离出“烧伤毒素”。
1894年 Sdarling发现烧伤后毛细血管通透性增高。
1939年 Padgctt发明鼓取皮刀。
1940年 Elkinton首先创用烧伤早期补液公式,1952年Evan根据烧伤面积和体重制定补液公式,得以普通推广。
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百年烧伤医学进展
1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积。
1962年第三军医大学创用中国九分法。
1951年军事医学科学院成立烧伤研究组。
1942年美国Cocoanat grove夜总会大火,开始重视呼吸道烧伤。
1958年上海瑞金医院救治89%烧伤病人,揭开了我国救治烧伤的新纪元。
1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症(Burn Wound Sepsis)
1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。
1965年瑞金医院创用大张异体皮打洞,嵌入小片自体皮的方法,提高了大面积深度烧伤治疗水平。我。
1975年 Tangekovic创用削痂疗法。
1984年 Gallico首先成功用培养自体表皮细胞,永远覆盖烧伤创面。
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皮肤结构
皮肤是人体最大的器官,占体重14%-17%。
具有屏障功能,保护体内组织,排泄废物,调节体温,感受冷、热、痛、触等刺激。
近年研究发现还具有主动免疫功能。
皮肤分表皮层(上皮组织)和真皮层(致密结缔组织)。
表皮层:分为角质层—防御功能,透明层,颗粒层,棘状层,生发层(由基底细胞组成)—产生新的细胞。
真皮层:乳头层,网状层。
皮肤附属结构:毛发、皮脂腺、汗腺。
上皮的再生,主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。
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皮肤结构
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致伤原因
最常见的为热力烧伤,占90%,
如沸水,火焰,热金属、沸液、蒸汽等;
其次为化学烧伤,
如强酸、强硷等,占7%;
再次为电烧伤,占4%;
其它还有放射性烧伤,闪光烧伤等。
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病理生理
主要取决于热源温度和热力作用的时间;其次烧伤的严重与烧伤的部位、原因等有关。
局部病变:
皮肤完整性和屏障作用被破坏,皮肤生理功能障碍。
皮肤因蛋白质变性和酶失活而发生变质、坏死,而后脱落或因蛋白凝固或炭化,最后形成焦痂。
烧伤区局部毛细血管扩张、充血、血栓形成、少量血浆渗入细胞间隙而红肿、疼痛,严重者,毛细血管壁通透性增高,血浆渗出增多,表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。
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全身反应
烧伤应激释放各种因子:应激性激素、炎性介质、多种酶、细胞分解产物而引起全身反应:
血容量减少,血浆渗出,2~3小时最快,8小时达高峰,48小时开始回吸收
能量不足和负氮平衡
红细胞减少,出现血红蛋白尿和贫血
免疫功能降低
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